王萧萧 吴国水

    浙江省绍兴市人民医院 浙江 绍兴 312000

    咳嗽是临床的常见症状，是肺系疾病的主要症状之一，咳嗽之症，从肺论治，是为常法，然临床上存在多种类型的顽咳，单独辨肺论治并不能获效。《丁甘仁医案》谓“肺体属金，譬若悬钟；鸣声在钟，撞钟在本”，点明临诊不能逢咳必肺，忽略调治其他脏腑，要整体合参，求本究源，祛除鸣钟之具。陈祖皋先生悬壶延诊50余载，为绍兴市知名中医，先生将咳嗽分外感咳嗽、内伤咳嗽两型，内伤咳嗽善以五行立法、五脏论治，且治疗过程中尤其重视对肝脏功能的疏理，今将先生治疗肝咳经验介绍如下。

    1 肝咳病因病机

    “肝生于左，肺藏于右”，肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺，肝升肺降，龙虎回环，互相制约、互相为用，从而全身气机调畅、气血调和。《素问·五常政大论篇》云：“木德周行，阳舒阴布，五化宣平。”《素问·至真要大论》载：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝者，风木之脏，其德在散，其体宜柔，其气宜顺；其以血为体，以气为用，体柔而性刚。若肝之阴血不足，刚亢之性失其柔和之体，则阳亢为害，上犯肺金而发为咳嗽，如清代名医王九峰云：“肝脏阴虚阳僭，是以呛咳。”若忧思烦怨、肝气郁滞，甚则恚怒动肝，肝气偏旺，不受金制，木亢侮金，肺失肃降，升降违和，木叩金鸣而咳；若肝气郁久化火，或肝经实火，循经上犯，则木火刑金而咳；若肺阴素虚，不能克制肝木，则金虚木侮而咳。五行生克乘侮，肝脏还可通过影响他脏脏腑功能间接犯肺致咳，如肝气郁结，失于疏泄，木旺乘土，脾失健运，内生痰浊壅阻肺气，肺之宣降失职而咳。木为水子、肝肾同源，肝阴亏虚、肝体失养，子病犯母、子盗母气，日久导致肾精虚损、肾阴亏虚；金为水母、金水相生，肺之精津下行以滋肾精，子衰母亦虚，间接造成木亢侮金而作咳。

    综上，肝木病变殃及肺金而致咳嗽者，病本在肝，病位在肺，如张景岳称：“内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也 ......