郑晓沈淑华高静芳#王坤根(指导)

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    王坤根系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医工作50余年，对临床常见病、疑难病等都有丰富的临床经验，在情志病诊疗上亦颇有特色。笔者有幸跟随王师临诊学习，现将王师治疗情志病的临床经验总结介绍如下。

    1 从肝论治

    王师认为，本病初起在肝。肝主疏泄，调畅气机。气机顺畅，则情志舒；肝失疏泄，气机逆乱，则情志不舒，情绪低落，抑郁寡欢，胸闷喜太息；郁久化热，上延心脑，热扰神明，则急躁易怒，焦虑不安，心神不宁。赵晴初《存存斋医话稿续集》中有言：“惟肝主疏泄，若郁结而肝气不舒，则当遵木郁达之旨。”肝失疏泄可导致情志异常，情志疾病同样可以导致肝疏泄功能异常，二者互为因果[1]。肝藏血，血舍魂，神志活动依赖血液的滋养。唯有人体中血液充足，肝藏血功能正常，才能魂有所舍，神志活动才有物质保障。《景岳全书·血证》曰“以至滋脏腑，安神魂……凡形质所在，无非血之用也”，肝不藏血，气血亏虚，魂无所附，则表情淡漠，虚烦不寐，疲乏无力等。

    在治疗上，王师常从肝入手，症见急躁易怒，焦虑不安，头晕胀痛，耳鸣如潮，心烦不寐，目赤口苦，舌红、苔黄糙，脉弦滑等一派火热之象，当属肝火上炎，治以清肝降火，方用龙胆泻肝汤或丹栀逍遥丸加减。药用丹皮、焦山栀等清泻肝火；症见情绪低落，郁郁寡欢，情绪不宁，胸胁胀满或窜痛，喜太息，女子月经不调，舌淡红、苔薄白，脉弦，当属肝气郁结，治以疏肝理气，方用逍遥散加减，药用郁金、柴胡、香橼、佛手、玫瑰花等疏理肝气；症见五心烦热，胁痛目涩，面部烘热，夜间盗汗，虚烦不眠，骨蒸梦遗 ......