何乐董继业董幼祺#

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315012

    董幼祺系国家级非物质文化遗产董氏儿科第六代传人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国及浙江省名老中医药工作室、上海“海派中医流派——董氏儿科”建设项目专家。董师秉渊源家学于一身，从事儿科临床工作40多年，对各类小儿疾病的诊治有较丰富的经验，如提出调肝法[1]、重视“养阴护阴”等观点[2]，均有自身特色。笔者有幸拜师学习，耳濡目染，受益良多。在跟师侍诊过程中，笔者观察到董师采取母婴同治法治疗婴儿脚气型泄泻，治法独到，疗效确切。现将其临证经验介绍如下。

    1 病因病机

    泄泻是小儿常见疾病，主要表现为大便次数增多、粪质稀薄或如水样等改变。《小儿卫生总微论方》有云：“小儿吐泄者，皆由脾胃虚弱，乳哺不当，风寒暑湿，邪干于正之所致也。”除外邪侵袭、脾常不足、“饮食自倍，肠胃乃伤”等因素，其中乳母患病影响乳汁亦能致小儿泄泻。正如《景岳全书·小儿则》中所述：“令乳母预慎六淫七情，浓味炙爆，则乳汁清宁，儿不致疾。否则阴阳偏胜，血气沸腾，乳汁败坏，必生诸病。”“脚气型”泄泻即其中之一。

    现代医学认为，婴儿脚气病是指婴儿体内维生素B1(硫胺素)缺乏致体内硫胺素代谢异常，引起细胞氧化代谢受阻、供能受损、功能障碍，进而导致一系列的病理表现。当母乳中缺乏维生素B1时，以母乳喂养方式的婴儿则无法获取足够量的维生素B1，则发生婴儿脚气病。一些哺乳期妇女没有临床症状但有不同程度硫胺素缺乏，她们母乳喂养的婴儿患脚气病的概率显著增加，而罹患脚气病(beriberi综合征)的母亲母乳喂养的新生儿将会在出生后3～4周表现出明显的脚气病症状[3] ......