戴彦成王庆其卢嫣王秀薇王少墨

    1 上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032

    2 上海中医药大学 上海 201203

    3 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437

    1 住院病史

    李某，男，82岁。因“一周前出现左侧眼睑下垂”入院。患者近七八年出现日夜倒错，服用安理申治疗，现白天精神可，对答切题，性格略躁，夜间每隔1小时饮水1次，喜饮冷水，1夜约饮水3.5升，故入院。刻下诊见：夜间口渴多饮，伴尿频，纳可，便调，舌质淡黯、苔略薄腻，脉濡滑。既往有糖尿病病史3年，现予以诺和灵控制血糖；有高血压病3年，最高160/90mmHg，未服用药物；半年前右侧动眼神经麻痹。查体：神清，左眼睑下垂，双瞳孔等大等圆，光反射存在，右眼仅有光感，无指动，左侧视力正常，右眼眼球内收伴眼震，上视、下视略受限，外展正常，左眼眼球外展，上视、下视、内收均受限，入院后经用激素治疗后好转。查四肢肌力、肌张力正常，双下肢病理征未引出。头颅CT平扫：两基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心区、右岛叶及两额顶叶皮层腔隙性梗塞灶，脑萎缩。

    中医诊断：痴呆病(痰浊内扰)。西医诊断：血管性痴呆；左侧动眼神经麻痹；2型糖尿病；腔隙性脑梗死。

    2 查房记录

    该患者同时存在血管性痴呆、左侧动眼神经麻痹、糖尿病、腔隙性脑梗死，临床以多尿、痴呆为表现。现根据案例特点，结合个人临床经验，对痴呆、多尿分别进行论述。

    2.1 关于痴呆的中医认识：痴呆属于中医学神志病的范畴。中医关于“神”分为三个层次的内容：①元神 ......