陈学奇葛蓓芬

    1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    闭经应属于中医学“不月”“经闭”“经水不通”“月水不通”“血枯”等范畴，病程长，短期难以治愈。现代医学将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。近年来，继发性闭经有逐年增加的趋势，笔者在长期的中医临床辨治中颇有体会，现总结如下。

    1 病因病机

    明·陈木扇女科代表作《陈素庵妇科补解》对闭经就有较为完整的记载，书中列出了“妇人经血不通属血瘀方论、经水不通属外邪风冷方论、经水不通有痰滞方论、经水不通属七情郁结方论、经水不通属脾胃虚弱方论、经水不通属二阳至病方论、经水不通属血枯方论、经水不通属肾虚津竭方论”等，这些理论至今仍然指导着妇科临床。心肝脾肾功能失调是继发性闭经的主要因素。“经水出诸肾”，肾主藏精，肾精肾气虚弱是闭经的根本原因。如青春期肾气未充、育龄期操劳过度或多产房劳伤肾、绝经期肾气虚衰等致冲任不固而闭经。脾为后天气血生化之源，如《陈素庵妇科补解》曰“经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通”。如因节食减肥过度，女性肥胖脾虚痰湿壅滞等原因的闭经。肝藏血而主疏泄、调气机，妇人性情多郁，如精神紧张、工作压力大等因素引起闭经。“心主血脉”，忧愁思虑过度暗耗心阴，阴虚火旺，下汲肾水，水火不济，阴阳失衡等亦会导致闭经。

    气血失调是继发性闭经发生的直接因素。女子“以血为本,以气为用”，易多虚、多郁、多瘀。《灵枢·五音五味篇》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”《陈素庵妇科补解》曰“妇人经水不调，多因气郁所致”“妇人月水不通，属瘀血凝滞者，十之七八。日久不治，必成癥瘕。有热结下焦而经闭者，有寒袭胞门而经闭者”。如经期、术后、产后损伤冲任 ......