乜炜成张炳立(指导)吕萌乔萌孔乔李安阴洺玙

    天津中医药大学 天津 300193

    《三十六计》是充分吸收《易经》中的辩证思想，根据阴阳变化推演出的兵法策略，是中国古代军事思想和丰富斗争经验的总结。战争是敌我双方的较量，疾病则是人体正邪抗争的过程，清代名医徐大椿著有《用药如用兵论》，用兵拨乱与中医治病有异曲同工之处。清代温病学家吴鞠通提出“治外感如将”[1]，可见在外感病的治疗中，更多体现出兵法策略与中医辨证施治理念相一致。更为巧合的是温病学和《三十六计》均大成于明清，二者的文化基础、哲学理念、思维方法等均有相似性，兵家和医家的韬略更是高度吻合，相互为用。本文试举例说明二者联系，以形象地探讨温病学治法思想。

    1 笑里藏刀

    1.1 兵法原典：信而安之，阴以图之，备而后动，勿使有变。刚中柔外也[2]。

    释义：使敌方相信我方而麻痹松懈，暗地里计谋破敌的方法，经过充分准备后行动，不要让敌人有所察觉。这就是表面柔顺，实质强硬尖利。

    1.2 治法运用举例：笑里藏刀计用在军事上，是运用外交上的伪装手段，麻痹对方，来掩盖己方的实际行动，是一种表面友善而暗藏杀机的策略。于温病治疗中，对邪在上焦证一般选用的“轻法”，虽不是用来迷惑邪气、掩盖驱邪行动，而其用药轻清，看似祛邪力量不强，“友善温和”，但其药力上浮，使作用直达病所，暗藏杀机，能有效祛除在上的病邪。此“轻以去实”之法可喻为笑里藏刀之计。

    吴鞠通提出“治上焦如羽”原则，治疗上焦病变在肺的病证用药取轻清，如银翘散、桑菊饮治疗肺卫表证，翘荷汤治疗燥干清窍证，栀子豉汤治疗热郁胸膈证等。以银翘散治疗肺卫表证为例。肺卫表证见于温病初起，以发热、恶寒、咳嗽、口微渴为辨证要点。该证病轻邪浅，病位在肺在上在表，治用重剂则药力过病所而入中下焦 ......