王妍允 傅 萍

    1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

    多囊卵巢综合征(PCOS)是以生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗等为重要特征，临床常表现为月经后期、闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖等[1]。本病病因及表现复杂，已成为妇科内分泌疾病的研究热点。傅萍主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从事中医妇科临床与教学工作40余年，对多囊卵巢综合征的诊治独具匠心。笔者有幸随师学习，受益匪浅，整理总结其经验，介绍如下。

    1 病因病机

    多囊卵巢综合征属中医学“月经病”“不孕”“癥瘕”等范畴。《校注妇人良方》曰：“女子二七而天癸至，肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也。”《医学正传》：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，以致或先或后，淋沥无时。若不早治，渐而至于闭塞不通，甚则为癥瘕血膈劳极之证，不易治也。”傅师认为多囊卵巢综合征与肾、肝、脾三脏关系最为密切。肾精肾气主宰着天癸的至与竭，肾精不足，肾气亏虚，或过于劳倦致心阴暗耗，伤及肾水则致肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡，卵泡无以发育，经水闭止，经年不孕。脾为后天之本，脾虚运化无权，痰湿内阻，凝滞胞宫胞脉，或肝郁情志失达，更喜肥甘辛辣，木郁侮土，脾虚胃热，水谷得进而不得化生精微，聚集为水湿，日久成痰，胞脉为痰浊瘀阻所困，月水不得按期而下，两精不得相汇而不孕。

    2 辨证分型

    结合临床实践，傅师将多囊卵巢综合征分为肾精亏损、痰湿内阻、阴虚血燥和脾虚胃热四型。

    2.1 肾精亏损型：此型多由先天禀赋不足，素体虚弱，精血不足，或房劳不节，饮食失常 ......