张乐吟 王佩佩 阮善明 孙磊涛

    浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    中药药性是对中药性质及功能的概括。《神农本草经·总论》载有“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气及有毒无毒”之说，明确指出毒性与四气五味一样，属药性之一。沈敏鹤主任中医师从医三十余载，学验俱丰。现笔者对其运用峻药辨治恶性肿瘤的临证经验进行总结，所论峻药是基于《神农本草经》对毒性的理解，将其中具有治疗意义的偏性和药理作用强、安全范围小、在用法用量正常的情况下易出现不良反应的毒副性[1]相结合所归纳出的一个范畴。

    1 癌属毒邪，治以峻药，不忘扶正

    沈师认为邪之甚者为毒，蓄之久者亦为毒，肿瘤是在毒邪长期作用下导致邪气偏盛、邪正失衡的一类恶性疾病，其发生发展与毒邪密不可分。沈师指出癌毒为凶猛之邪，病理性质多属痰浊、瘀血、湿浊，毒邪乖戾，形成之后，蕴积体内，非攻击悍利、偏性较大之品不能攻逐，唯有峻猛之药方能攻伐，以偏治偏，补偏救弊，用药物偏性攻伐肿瘤，祛除癌毒。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”可见肿瘤非毒邪积聚即可成，正虚于内亦起到关键作用。虽然以峻药攻伐是治疗肿瘤的重要手段之一，但若正虚则不能驱邪外出，毒邪留滞必促其进展[2]，为此沈师将恶性肿瘤的发生发展分为三期，并根据病证特点的不同佐以扶正：早期，癌毒轻浅，正气尚充，以毒药攻之为主，力求快速祛除体内毒邪；中期，癌毒深入，邪盛正伤，虚实夹杂，多在毒药祛邪的基础上加以扶正，攻补兼施；晚期，癌毒肆虐，正气大虚，气血精津俱衰，则以“扶正邪自退，养正积自消”为旨，待正气来复再予毒药攻伐。

    2 病证结合，对证用药，分期论治

    由于恶性肿瘤病因病机的特殊性，其辨证过程不能拘泥于证型的辨识，而应结合疾病本身的性质及其发生发展所处的阶段来综合辨治。

    沈师临证既“辨证论治”又“辨病论治” ......