乐斯婳 林友宝 陈洪宇

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心 浙江 宁波 315000 3 浙江省温州市人民医院 浙江 温州 325000 4 浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

    范文甫(1870—1936)，字赓治，晚号文虎，浙江鄞县(现宁波海曙)人。行医四十余载，初擅疡伤，继专精内科，临床擅于治寒，亦长于治温。处方用药，审慎果敢，不拘常格。

    外感热病中，活血化瘀法常用于治疗温病的各种瘀热互结证。《金匮要略》载“热之所过，血为之凝滞”，指出热邪是导致血瘀的原因之一。而医界开始广泛重视活血化瘀法的运用，乃始自清代温病学说的发展。叶天士《温热论》提出“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”，指出温热之邪深入血分，治疗当凉血与活血并重。范氏认为血瘀主要有三种不同的病机：气虚、血热互结、痰瘀同病，因而治法亦异[1]。温病中活血化瘀法的运用策略，范氏推崇叶天士及王清任，亦有自己的独到见解。现据其医案，阐述如下。

    1 风温身痛，佐以活血止痛

    部分医家认为瘀热贯穿温病的始终，各个阶段均可运用活血之品。而范氏认为，温病尚在气、卫，未及营血者，当宜轻清为主，可根据病情适当佐以活血药。此时的活血化瘀药，范氏一般选用桃仁等药性平和且入肝经之品，取其调畅血脉，通经止痛之意。

    如治：陈师母。风温内热，干于经络，面部浮肿，通体疼痛，热迫下利。炙鳖甲、麻仁、杏仁、桃仁各9g，生石膏、小生地、鲜水芦根各24g ......