邓颖萍 董振华

    1 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010 2 中国医学科学院北京协和医院 北京 100730

    湿热痹是因人体湿聚热蒸，蕴于经络，痹阻气机所致的一种中医特有的证候，可见于现代医学中类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等多种疾病，涵盖范围广，以关节或肌肉疼痛、肿胀、重着、灼热，或皮肤发红，或见硬结、红斑，舌质红、苔黄腻，脉滑数等为特征，常伴发热、口渴不欲饮、烦闷不安、小便黄赤等全身湿热证的表现。董振华系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善用经方，博采众长，对风湿免疫性疾病及疑难杂病颇有造诣，现将其运用中医药治疗湿热痹的经验总结如下。

    1 病因病机

    《内经》最早提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说。《金匮要略》中有“经热则痹”的记载。金·张从正《儒门事亲》云：“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹。”首次提出痹病发病以湿热为源，发前人所未发。清·尤在泾在《金匮翼·热痹》中指出：热痹者，闭热于内也……脏腑经络先有蓄热而复感风寒湿邪客气，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。清·董西园论痹之病因时曾谓“总由元精亏虚，三气外袭，不竞随感随治，以致流连成痹。更有湿热火痰，郁气死血，留滞经络形层内外，以致麻木痛痒者”。董教授认为湿热痹来路有三：①气候环境因素：外感湿热，蕴于经络，或外感风寒湿邪，从阳化热，或久居湿地、空调风扇、涉水淋雨感受湿邪，蕴而化热；②饮食、生活方式因素：嗜食肥甘厚味之品或久坐懒动，湿热内生，蕴结经络；③失治误治，过用温燥之药等。湿热痹可出现寒热错杂、阴阳交混、虚实夹杂的复杂临床表现，治疗上证如吴鞠通所言“寒痹势重，而治反易；热痹势缓，而治反难；实者单病躯壳，易治；虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治”。综上所述，湿热痹病性为实证，或虚实夹杂，其病机较为复杂，始终以湿热的病理变化为核心，夹杂风寒、痰瘀，阻滞经络 ......