魏 毅

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    喻嘉言，明末清初医学家，名昌，字嘉言，别号西昌老人。江西省新建县人，晚年迁居于江苏常熟。医术高明，冠绝一时，医名远播大江南北，与吴谦、张璐史并称清初三大名医。著有《尚论篇》《尚论后篇》《医门法律》《寓意草》等书。治病主张“先议病后用药”，强调辨证论治，并善用经方。其著作要旨明确，医理精深，对当代及后代影响巨大。笔者就其证治肺痈病的经验做一简要探讨，供同道参考。

    1 病因病机

    肺痈属于现代医学肺脓肿范畴，为肺内形成痈肿脓疮的一种化脓性病变，临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰甚则脓血相见为主要特征，其病名首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。喻嘉言认为引起肺痈的病位在肺，其主要病因为外感六淫，风热(寒)等外邪入侵机体，病机则是因肺为华盖，首先受邪，肺气郁滞，郁而化热，兼之“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热”横逆犯上，肺脏受邪热熏灼，肺失清肃，以致热壅血瘀而酝酿成痈，继则热势亢盛，血败肉腐而化为痈脓。

    喻氏对审查病因，探寻病机所论颇深，强调“治病必求其本”“万事万变,皆本阴阳,而病机药性,脉息论治,则最切于此,故凡治病者,在必求于本”[1]。除痰热致病以外，喻嘉言认为肺痈的病理基础亦在于血瘀，谓“肺痈属有形之血”，血瘀则热剧，血败肉腐则酿脓，指出治疗血瘀宜早期骤攻逐瘀，急则治其标，以期于病邪安营未稳之际一竟全功。喻氏首创“秋燥论”，其论治肺痈病独到地认为肺痈发展至后期病性亦属“燥病”，伤阴是热病发病中的基本特点，但一般医家对肺痈病往往一味清热祛邪而忽视了肺脏自身津亏的本质 ......