郑勇飞 刘忠达 张尊敬 陈海涛

    浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

    寒热并用法，是中医学针对寒热错杂的病机，将寒凉与温热之药性相对立的药物配伍组方，使之相反相成而发挥综合治疗效应的一种治疗方法，早在《黄帝内经灵枢》中便有：“寒与热争，能合而调之”之论述，而在张仲景《伤寒杂病论》中更是对寒热并用之法进行了详细、系统的论述和应用，为寒热并用法在中医临床中的应用提供了坚实的理论基础，特别是在肺系疑难重症中，寒热并用法往往能成为治疗该类疾病的重要治疗法则之一。

    1 大青龙汤合凉膈散疗慢性阻塞性肺疾病急性发作

    留某，女，67岁。因“咳嗽咳痰、胸闷气急10余年，发热2天”入院。患者10余年前始出现反复咳嗽、咳痰，痰白，胸闷气急，多于冬春季节受凉后诱发，每年累计发作达3个月以上，经“抗炎、化痰、止咳”等治疗后缓解。病症逐年加重，曾多次在我院住院治疗。2天前患者因受凉后出现恶寒、发热，最高体温达38.6℃，并伴有咳嗽、咳痰，痰多，色黄，胸闷气急，活动后加重，肢体中度浮肿，我院门诊查血气分析：血液HP值7.387；二氧化碳分压57.8mmHg,动脉血二氧化碳分压49.2mmHg，实际碳酸氢根浓度34.7mmol/L,标准碳酸氢根31.3mmol/L，血氧饱和度83.3%。刻下：患者略感恶寒，体温37.9℃，咳嗽、咳痰明显，痰多色黄、易咳出，胸闷气急，活动后加重，肢体浮肿，乏力，嗜睡，头晕，胃纳一般，3天未解大便，口干，舌黯红、苔黄略腻，脉浮滑略数，入院后予中西医结治疗。中医诊断为肺胀，证属外寒内热，治以寒热并用，宣肺化痰止咳平喘。拟予大青龙汤合凉膈散加减：麻黄、苦杏仁、炒黄芩各10g，鱼腥草、米仁、车前子、葶苈子各30g，生石膏40g，瓜蒌皮20g，炒栀子、浙贝母各12g，桂枝、甘草各6g，生大黄(后下)5g，连翘15g ......