宋成城 叶晓红 傅海群 刘斐雯 朱文宗

    浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

    从古至今，医家对心下悸病证的诊断以及病机认识不一。本文拟从心下悸之证、病机及证治规律三个方面对其进行系统探讨，希冀广大中医同仁对其有更加全面深入的了解，以启发临床遣方用药。

    1 心下悸之证

    历代医家对心下悸之证的描述可概括为两个方面：其一为自我感觉症状，即自觉心下跃跃筑动，不能自止，正如“筑筑惕惕然动，怔怔忪忪不能自安者是也”，然此与“心悸”实难辨别，在指导临床方面难有成效；其二为腹证之内容，即心下按之搏动应指之象，其中“心下”部位指在剑突及两肋为界的三角形区域，相当于胃脘部，此处切之搏动应手，不能自主，甚者望而可见其搏动，并常在四指并拢冲击或叩打此处时会兼有震水音，或心下及腹壁腹力软弱之象[1]。关于腹证，早在《五十二病方》中就有所记载，而后《黄帝内经》中有“独调其尺，以言其病，从内知外……审其尺之缓急、大小、滑涩、肉之坚脆，而病形定矣”及“尺内两旁，则季肋也”之论。《伤寒论》传至日本后，腹诊更是受汉方医家推崇，以伤寒派吉益东洞为代表，提出“腹部为生命之本，百病皆属其腹部，诊病即必观察其腹部证候”。至清朝，名家俞根初提出“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知脏腑如何，则莫如按胸腹”，此乃“中医诊断之第四要诀”。可见，在心下悸之证的描述中，腹证较所谓的心下自我感觉更为客观准确，亦更具临床指导意义。

    2 心下悸之机

    2.1 从条文论心下悸：“心下悸”的记载首见于《伤寒论》，其中直述其病机者有4条，分别为第64条、82条、96条和127条，心下悸之病机从中可探知一二。先观127条“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”，饮水多而小便利何以见心下悸？《黄帝内经》中云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”即水饮入于内，胃受纳腐熟，转为津液及精微 ......