忻巧娜 王邦才

    1 浙江省宁波市鄞州区第二医院 浙江 宁波 315192

    2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

    王邦才主任中医师系浙江省名中医，从医三十余载，熟读经典，尤善治各种疑难杂症，辨证精准，用药精炼，屡起沉疴。笔者有幸从师侍诊，收益匪浅。现将其运用血府逐瘀汤加减治疗杂病验案四则介绍如下。

    1 不寐病

    王某，女，47岁。2017年2月14日初诊：患者近3年来因工作压力增大，入睡困难，甚则彻夜不眠，每晚需服用2粒舒乐安定方能入睡，伴腰背酸痛，平素时有心烦，易急躁，面部皮肤起疹，舌红、苔白，脉弦。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐病。初起考虑患者肝郁气滞，心神失养，予丹栀逍遥散加减以疏肝理气，养心安神。2月28日二诊：患者述服药后效果不佳，睡眠质量未见改善，入睡困难，睡眠时间约1～3小时，易醒，情绪差，胸闷心烦明显，舌稍紫、苔薄，脉弦。改予血府逐瘀汤加减：生地黄、石菖蒲各20g，赤芍15g，桃仁、川芎、枳壳、柴胡、怀牛膝各10g，红花、桔梗各6g，生甘草3g，淮小麦30g。日1剂，水煎服。3月11日三诊：夜寐好转，可睡2～5小时，醒后亦可入睡，疲劳，胸闷，胃纳可，二便调，舌淡紫、苔薄，脉弦。上方减桔梗，加桂枝10g。3月11日四诊：患者自述精神好转，睡眠质量改善，焦躁减轻，上方加用煅龙骨30g重镇安神。

    按：王清任《医林改错》曰：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀，此方服十余付可除根。”又云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”本例患者，年近七七，精神紧张，肝气不舒，气滞日久，瘀血内结 ......