毛佩瑜 林一晗 鲁东红

    1 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006 2 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310016

    叶桂，字天士，号香岩，清代著名医家。叶氏不仅擅长温病，亦精通内科、妇科、幼科。笔者细读《临证指南医案》《叶氏医案存真》《眉寿堂方案选存》等著作，发现其深谙《内经》营卫之理，继承李东垣、张景岳之说，变通张仲景方药，运用营卫理论施治于多种妇科疾病。笔者就此略谈体会如下。

    1 从营卫理论阐病机

    《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃……其清者为营，浊者为卫。”[1]《难经·三十二难》言：“心者血，肺者气；血为营，气为卫。相随上下，谓之营卫。”[2]叶天士曰：“肺主气属卫，心主血属营。”[3]可见营卫、气血相互依存，营卫发挥功能实赖气血运行，气血正常运行则需营卫协调。营卫相随、气血和调则五脏安和，邪气难以侵袭，百病不生；营卫失调、气血逆乱则脏腑失和，邪气易于内客，诸症丛生。妇科疾病亦然!

    1.1 月经病：月经病的病机是脏腑功能失调，气血不畅，营卫不和，致使冲任受损。营气不足，无以化血，血少则经血乏源，日久则可发为“经水涩少”“经迟”“经闭”等；经行时气随血耗，气血亏虚，营卫失调而出现经行发热、经行头痛、经断前后诸症等经行诸症；“温邪内迫，经水不应期至，淋淋不断”[3]，此为邪气内扰，营卫不和，经血运行失调，发为崩漏之证。经期本血海空虚，若感寒邪，致寒凝胞宫，邪客于冲任经脉，营血不畅，经血凝滞，不通则痛，出现痛经。

    1.2 妊娠病：妊娠病其发病机理，可以概括为两个方面：其一，脾胃为气血生化之源，肾主藏精，且主生殖，脾肾亏虚，精血不足，营卫空虚，无以养胎，易致胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎等。其二，阴血下注冲任以养胎，阳气易浮于上，进而气机逆乱、营卫不和，可现妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕等 ......