石玉丹 陈 辰 牟重临(指导)

    浙江省台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

    发热是以体温升高为主要临床表现的病证。在临床上，可以独立成病，也可以见于多种疾病中。有时西医经多种方法治疗，虽暂时热退，但继则复起，中医对此类病证有颇俱特色的认识。牟重临老师出身中医世家，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辨证独到，医术精深，学验俱丰，擅治顽疾沉疴。笔者有幸侍诊左右，亲见牟老效验无数，仅撷取数例发热医案浅析如下。

    1 湿温发热

    谢某某，男，57岁。2017年8月11日就诊。发热3天，抗感染治疗后热不退。刻诊：体温38.3℃，纳差，进食泛恶，口黏糊，大便次数多而量少，夜寐差。舌淡、苔白腻，脉滑数。血常规：白细胞：5.7×109/L,淋巴细胞百分率：11.1%，中性粒细胞百分率：82.9%，红细胞：3.84×109/L,血红蛋白：115g/L，CRP：117.5mg/L。中医诊断：发热，辨证为湿温发热。治拟化湿清热。方用三仁汤加减：藿香、川朴、苏叶、杏仁各10g，茯苓、白英各20g，半夏12g，豆蔻5g，米仁30g，滑石15g，炙甘草4g，扁豆衣、化橘红各8g。5剂热退。

    按：患者处沿海湿热之地，发病正值夏季，暑热夹湿，阻滞中焦，故见纳差，进食泛恶，口黏糊，大便频少。湿为阴邪，郁闭肌表，与正相争，故身热不退。因湿性氤氲黏腻，“非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退”，故西医虽以抗感染治疗，然湿郁不宣，热难速退。正如吴瑭在《温病条辨》中所说：“惟以三仁汤清开上焦肺气 ......