戚益铭 徐国暑

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFRTKI)在晚期非小细胞肺癌治疗中的地位日益突显，具有表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期非小细胞肺癌患者接受EGFR-TKI治疗后，中位总生存期、无进展生存期均得到了显著延长，EGFR-TKI已成为晚期非小细胞肺癌治疗的一线用药。但是在EGFR-TKI的临床运用中，发现其存在较多副作用[1]。其中皮肤毒性的发生率高达79%～88%，给患者带来了不小的痛苦。中医药辨治本病具有不错的疗效，且副作用小。现简述中医辨治思路如下。

    1 EGFR-TKI药性推测

    EGFR-TKI皮肤毒性属中医学中“瘙痒”“疹疮”“发斑”“血燥”等范畴，EGFR-TKI可认为是“药毒”。[2]欲治其病，须知其性，EGFR-TKI既然是一种药物，就应具有寒热等药性。只有了解了它的药物偏性，才能更好地预防、处理其副作用。在临床实际应用过程中，可根据EGFR-TKI的作用靶点及致病特点推测EGFR-TKI寒热燥湿等属性。根据作用靶点推测：中医学认为“清阳发腠理，浊阴走五脏”，腺上皮多位居体内，具分泌功能，EGFR-TKI能够抑制皮脂腺、外分泌腺的分泌，其药性多属热。黄金昶提出鳞癌多热，腺癌多寒，EGFR-TKI用治肺腺癌，故推测EGFR-TKI具有燥热之性。[3]根据EGFR-TKI致病特点推测：EGFR-TKI所致皮肤毒性如痤疮样皮疹、干糙、瘙痒、脱屑、破溃流脓等，当属温热之邪致病。正如《素问·至真要大论》言：“诸痛痒疮，皆属于心(火)。”刘完素《素问玄机原病式》言：“诸涩枯涸 ......