马凤岐 白 钰

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

    邵兰荪(1864—1922)，浙江绍兴人，近代著名临床医家。邵氏医术精湛，然一生忙于诊务，无暇著作，故无专著传世。裘吉生先生将其临证散方收录于《珍本医书集成》，取名《邵氏医案》。曹炳章先生钦佩其学识经验，“征求绍兴城乡各病家治愈留存方案，积十余年之久”，精选二百余则医案，编为四卷本《邵兰荪医案》。由此，后学才可一睹邵氏临证之风采。两书中有关脾胃病的医案颇多，涉及到呕恶、噎膈、嘈杂、脘闷、胃痛、胁痛、黄疸、腹痛、泄泻、痢疾等病症。兹通过对其治疗呕吐、脘痛经验的总结，初探其临证脾胃病的章法。

    1 呕吐证治经验

    1.1 呕恶不甚，气顺为要：呕吐之病情较轻者，常表现为脘中痞闷，恶心欲呕，呕不甚者。缘因气机运行失常，上冲中脘所致。此时，邵氏针对引起气机失常的各种原因给予相应的治疗，总以气顺为主要目的。俾病因得去，气机得顺，中脘得安，则呕恶自止。如《邵氏医案》载：“癸水趱迟，气冲脘闷欲呕，脉沉涩，苔白如粉，宜顺气和中。乌药一钱五分，仙半夏一钱五分，广藿香一钱五分，桑寄生三钱，阳春砂七分，苏梗二钱，炒谷芽四钱，佛手花八分，生牡蛎四钱，绿萼梅一钱五分，香附一钱五分。三帖。”[1]从案中之脉象和舌象可以看出，病由寒湿之邪阻滞气机，而致气运失常，冲于胃脘，引起脘闷欲呕。故治以温中燥湿，顺气和中为法。药用乌药、阳春砂温中行气，半夏、藿香、苏梗行气燥湿，佛手花、绿萼梅、香附疏肝理气，炒谷芽和中。

    1.2 脘格作吐，通降为先：呕吐之病情较重者，或脘格呕恶，或隔气作吐，对饮食已有所影响，常引起食饮难下，或入胃易呕等症状。所记录的邵氏医案中，此型多责之于肝脏，肝郁气结，横逆犯胃，而致胃失和降，上逆作呕。治疗当肝胃同治，以苦辛通降为法 ......