郭培秦 严余明

    浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    产后生化汤，是《刘奉五妇科经验》中祛瘀生新的代表方。其药物组成为：川芎一钱，当归三钱，红花一钱，益母草一钱，泽兰一钱，桃仁五分，炙甘草五分，炮姜五分，南山楂二钱，老酒五钱同煎。[1]妇人产后素体虚弱，易受外邪。用药宜以平和之剂，照顾气血，开郁务过耗散，消导必兼扶脾，祛寒不宜过于温燥，清热勿过于苦寒。忌用或慎用峻药、克伐之品。该方以多味轻量的活血药群起并用，药力较平稳，以养血、活血、化瘀为原则，主要治疗女性产后恶露不尽、产后发热、产后血晕等疾。导师严余明教授临床习用此方治疗多种妇科疾病，每获佳效。兹举验案数则，以飨同道。

    1 黄褐斑

    中医学认为，久病成瘀，更有“无瘀不成斑，有斑必有瘀”之说。黄褐斑的发病机制主要为气血不能上荣于头面和瘀血阻滞为主[2]。女子以血为本，性情怫郁更易加剧黄褐斑的发生。临床上，患者面部黄褐斑时较多伴有月经异常。严师认为，对此类色斑多以活血化瘀为要，可祛斑与调经相结合，用产后生化汤加减以达到活血、化瘀、祛斑的目的。

    患者许某，女，35岁。2017年5月6日初诊。面部色斑半年余。患者自述近半年来由于工作压力增大，颧部两侧、唇上出现深褐色黄斑，伴有痛经、月经量少、色黯、夹有血块，因面部色斑增加和经量减少，性情易烦躁就诊。末次月经：4月15日，舌黯，脉沉。证属冲任不调，治宜活血化瘀，疏肝理气。处方：红花、当归、红枣、桃仁、茯苓、泽兰各12g，玫瑰花、甘草各9g，川芎、佛手各10g，柴胡6g，炒白芍15g。7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。嘱其注意防晒，避免熬夜。1周后复诊，患者面部色斑较前变淡，心情愉悦。守上方，继服7剂。5月20日患者复诊，患者情志舒畅，面部色斑减轻，自述月经量增多，痛经好转。上方去柴胡、玫瑰花 ......