王邦才 王培劼

    浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

    仲景立建中、理中二法，创立小建中汤与理中汤(丸)两方，后之医者宗其法而用，但多有歧义，于临床如何正确应用看似简单的两首方剂，实有深入剖析之必要。

    1 方义异同辨识

    理中汤(丸)，《伤寒论》386条“霍乱，头痛发热，身疼痛……寒多不用水者，理中丸主之”，396条云“太阳病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”；另《金匮要略》有与理中丸药味相同一方，名人参汤，其云“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心……人参汤亦主之”。从上可知，理中丸都为脾气之阳虚而致升发无力，气机升降紊乱而设。该方由人参、干姜、白术、炙甘草四味药组成。以人参大补元气，白术健脾燥湿，炙甘草和中补虚，三药皆为甘温补益脾气之品，配辛热之干姜，温中散寒，中焦脾虚脏寒者则能消除。本方为治太阴虚寒证之主方，所谓理中者，理中焦，全方辛甘化阳，助阳益气，使清阳上升，浊阴下降，中阳健运，寒湿得去，升降有序，则吐利自止。但仔细对照理中丸与人参汤二方，虽方中药味相同，但仲景立方本意有别，理中丸(汤)以干姜为君药，在温中散寒的基础上，加人参、白术、甘草来健脾益气，其病机重心是脾气虚偏阳虚有寒，主治腹满而痛，时作时止，喜温喜按，呕吐下利，口不渴饮，饮食不下，或多涎唾，舌淡苔白，脉缓弱等太阴脾土虚寒证；而人参汤药虽不变，但每次的药量大多了，且以人参为君，首要是大补元气，再加白术、甘草帮助人参补气，干姜祛寒，其病机重心在上焦胸中，心的阳气不足，主治胸中气虚而造成的胸痹、痞满，通过人参汤的补阳气来消散阴寒。这种药同而用异的组方在仲景书中很多。本方与《太平惠民和剂局方》收录之四君子汤比较，四君子汤即理中汤去干姜加茯苓 ......