叶陈晓

    浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    妇女之月经病古来常见，且为医家所关注。而月经病何其多，本文仅是选取其中之一——闭经进行论述。然何谓闭经？李时珍在药学著作《本草纲目》中云：“女人之经，一月一行，其常也……或通或塞，其病也。”塞而不通则病闭经。又有薛氏[1]曰：“(经水)其为患，有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者……”余以为此述不尽然也，本文结合《内经》“藏象”理论，对之进行阐述。

    1 肝与闭经

    《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器。”可见，肝与阴器病变联系为经络学所支持。《诸病源候论》则明确指出“醉以入房……伤肝，使月事衰少不来也”，伤肝，耗其藏血，则血气枯竭，月事衰少不来。《素问·阴阳应象大论》中有言“(肝)在志为怒”，《万氏妇人科·经闭不行》[2]：“一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者。”肝与情志密切相关，情志因素导致的肝郁，显然可以导致月经不行。综上所述，生活饮食习惯、情志等因素若导致肝的机能受抑，都可能导致月事衰少不来。反言之，此类闭经若着眼于调节肝藏，则事半功倍，切中病机矣。临床主见闭经伴有相应的肝系之证，如胁痛、经前乳房胀痛、目眩、头晕头痛、耳鸣等。

    该思想在《济阴纲目》《妇人大全良方》等书中均有记载且取得临床效验。《中国女科验案精华》[3]344曰：“木旺脾虚，肝木克土，土不适旋，以致腹笥板硬，时为痛泻，月事不来，胸次痞闷，脉弦硬，气血郁滞，拟宣畅气血，必得月事通行，方为稳妥也。用严氏抑气散合逍遥法。香附、槟榔、广皮、川断、砂仁、卷柏、牛膝、枳壳、丹参、逍遥散。”主以香附、槟榔合逍遥散行气、疏肝、解郁，配以活血行气等药，辅助达到通经之功。

    2 心与闭经

    《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”可见，中焦受纳腐熟水谷成水谷之精后仍需奉心化赤 ......