王少墨 王秀薇 戴彦成 卢 嫣 肖定洪

    1 上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032 2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437 3 上海市嘉定区中医医院 上海 201800

    王庆其系上海中医药大学终身教授、博士生导师、上海市名中医，第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近50年，擅长治疗脾胃病及内科疑难杂症，积有较丰富的经验。潮热是指发热起伏盛衰有定时，好像潮水一般，中医文献记载有“日晡潮热”“午后潮热”等。《伤寒明理论·潮热》中载：“伤寒潮热何以明之？若潮水之潮，其来不失其时也。”《杂病证治准绳·寒热门》：“潮日有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发，若日三五发即是发热，非潮热。”《伤寒论》载有阳明腑实潮热及少阳里实潮热；《金匮要略》有风湿化热潮热及女劳阴虚潮热等[1]。后世温病学记载还有“湿温潮热”等。

    王庆其教授根据临床实践体会：潮热多属里证，但有虚有实，实证潮热多由于外感，发热较高，热退不清，到一定时间复又上升；虚证潮热，多由于劳倦内伤，脏腑气血亏虚，发热较低，病情缠绵；在杂病中还有一些潮热，自我感觉发热，实际体温正常，表现为阵阵烘热，如潮而来，有的没有规律，反复发作，缠绵不解，病机错综复杂，部分患者与情绪变动有关，被诊断为“植物神经功能紊乱”“神经官能症”“更年期综合征”等，治疗颇为棘手。王老师认为，这些病证大多与脏腑阴阳水火升降失调有关，宜当详辨。现搜集老师近年所治疗的杂病中潮热医案数则，略加剖析，从中探索其治疗的思路和规律，并求正于同道。

    1 营卫不和，气阴两虚案

    申某某，女，54岁。2015年6月18日初诊。主诉：潮热汗出如洗伴恶风怕冷数月。病史：患者有帕金森病15年，目前服美多巴、息宁、舍曲林、氯硝地泮控制。入夏以来，近数月出现潮热汗出如雨，甚者每天换数套衣服，畏风怕冷，忌吹空调电扇，常便秘，需用开塞露，食欲差，睡眠赖安眠药。来诊时诉：头、胸背汗出，恶风怕冷，语声低弱，面色皓光白，失眠，纳差，口干，烘热。舌质淡红、苔薄腻、舌体胖，脉沉细。中医诊断：汗症(营卫不和，气阴两虚)；西医诊断：帕金森病、更年期综合征。治法：益气养心敛汗，调和营卫阴阳。处方：黄芪、淮小麦、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎各30g，知母、黄柏、仙灵脾、五味子、仙茅各12g，泽泻、米仁、胡颓叶各15g，炙甘草、大枣、杏仁各9g，砂仁、蔻仁各6g。14剂。7月2日二诊：患者夜间潮热汗出略减，白天仍汗出多，怕风形寒，又见全身抽搐，大便不畅，食欲不振，口干、潮热，精神不振 ......