周琦浩 王哲藤

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    随着我国的人口老龄化，老年疾病越来越多，其中贫血尤为常见。贫血的危害众多，贫血的老年人多数伴有疲劳、抑郁、肌力下降，而且影响着心、脑、肾等重要脏器，进一步导致心脑血管等方面的疾病。中医没有“贫血”病名，根据其临床表现，可归为“虚劳”“血虚”范畴。中医学认为其病机与心、脾、肝、肾的功能失调、脏腑虚损密切相关。然而老年人因有着独特的生理特性，在贫血的辨治上又有所特异。

    黄元御为清代著名医家，撰著医书12部，遣药简洁，配伍精当。其辨证思维对现代疾病的理论及临床诊治都有着重要启示[1-2]，对老年贫血的临床诊治也有很大的指导作用。《四圣心源》乃黄氏诸书之会集，虽然其中对血证只有小篇阐述，但对临床诊治颇有助益。本文将以其为重点，结合黄氏其他著作[3]，探讨黄元御辨证思维对老年贫血治疗的指导作用。

    1 黄元御辨证思维简述

    1.1 脾升胃降，中轴四维：黄元御重视中气在人体中的作用，《四圣心源·脏腑生成》中指出，阴阳之间，是谓中气，中气左旋即是脾土，主升；中气右转则为胃土，主降；中气运作，脾升胃降。黄氏认为五行之气靠中土之气推动，才能相生相克。《四圣心源·中气》曰：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”他把中气看作是人体气机升降的枢纽，称之为“轴”，中土枢轴升降运转，中土之气升则为木，降则为金，化为左右两路升降之气，左升右降回旋一周，形成“一气周流”，只有人体的“轴”不出问题，气机升降才能正常。黄氏认为，中土是阴阳、脏腑、气血、精神之化源，气血更是由中气所化，《四圣心源·气血原本》云：“气原于胃 ......