白 钰 马凤岐 王恒苍 杨益萍 陈永灿

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

    胡宝书(1869—1933)，名玉涵，别名治安，以字行，浙江绍兴人，“绍派伤寒”医家中的杰出代表，著有《伤寒十八方》，点校、整理其祖父之遗著《校正药性》，还有大量医话、医案等逸稿留世[1]。胡氏业医四十余年，精研时病，亦通杂病，医理多有发微，临证每有效验，可谓学验俱丰。笔者在阅读胡氏留存医案时发现，其在泄泻、痢疾和胁痛、黄疸、臌胀等脾胃病的治法方药方面颇有特色，值得研究学习，现就上述病症将其临证经验总结如下。

    1 泄泻痢疾 清补导润各相因

    胡氏治疗泄泻和痢疾的医案不少，占有记载的脾胃病医案的四成。泄泻与痢疾虽病因有异，但均表现为大便次数增多和性质改变，且胡氏治疗泄泻和痢疾时治法有相似之处，相互参照，更有学习价值。胡氏治疗泄泻痢疾，治法涉及利湿、补虚、消导、润燥，颇为灵活，处方用药也别具一格，值得体味。

    1.1 清热利湿：《素问·阴阳应象大论》说：“湿胜则濡泻。”《沈氏尊生书》又云：“大抵痢之病根，皆由湿蒸热蕴，以致气血凝滞，渐至肠胃之病。”湿热为患是泄泻和痢疾发病的主要因素，清热利湿也是胡氏的常用治法。如治“陈某。下痢腹痛后重，时下圊血，肛门热痛，脉沉弦。热邪传入厥阴，血液内耗，宜白头翁汤加减。白头翁、黄柏、秦皮、金银花各三钱，黄连一钱，陈皮一钱五分，火麻仁六钱”。白头翁汤为治湿热痢疾的经效名方[2]，再加金银花清热解毒，陈皮化湿理气，火麻仁润下导滞，共奏清热利湿之功。又如治“黄某。暑热夹湿，淫乱肠胃，每利必兼腹痛后重，欲解不爽。脘闷，苔厚，脉弦滑，宜利湿分清主之。冬瓜仁、赤茯苓、瓜蒌皮、滑石各四钱，通草、陈皮各一钱五分，木香八分，焦六曲、山楂炭各三钱，荷叶半张”。暑热相搏，夹湿蕴结肠胃，故治以清化暑湿为主 ......