孟永久 沈钦荣

    浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

    沈钦荣主任中医师，系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从事中医骨伤工作30余载，学验俱丰，在诊治小儿骨伤方面经验独到。笔者有幸跟师学习，现将其诊治小儿骨伤经验简述如下。

    1 望问触比，细察伤情

    古称小儿科为“哑科”，有“宁治十妇人，不治一小儿”之说，诊断小儿骨伤疾病较成人更难，沈师在临证过程中将“望、问、触、比”四法贯穿整个过程。

    1.1 望：首先望神色及全身活动情况，通过对患儿神色的观察可以初步诊断疾病的轻重及预后。其次观察局部肿胀、畸形以及受伤后出现的特殊姿势，作出初步诊断。如锁骨骨折，患儿往往表情痛苦，头偏向伤侧，同时用健侧手托住伤侧的前臂及肘部。

    1.2 问：除询问小儿本人外，沈师十分重视与其家长沟通。询问有无外伤、是否经过治疗、既往病史等初步了解病情。询问受伤原因，外力的大小、方向、性质，受伤时患儿的体位，分析受伤机制，为手法复位提供参考。

    1.3 触：沈师常通过触摸患处肿胀、畸形、压痛及体温改变，诊断是否骨折。一般来说，畸形、肿胀明显者骨折可能性大；对于没有移位的骨折或骨骺损伤，虽肿胀及畸形不明显，若环周压痛阳性，则骨折可能性大；对四肢长干骨，轻轻旋转肢体远端 ......