葛盈盈刘 虹(指导)

    1 天津中医药大学 天津 300100 2 天津中医药大学第一附属医院 天津 300100

    刘虹主任医师在辨治小儿疑难杂症过程中，擅于结合患儿体质，辨证与辨病相结合，谨守病机，疗效显著。兹举案如下，以飨同道。

    1 光泽苔癣

    肖某，男，5岁。2015年8月18日初诊。主诉：周身白色斑丘疹进行性加重1年余。患儿1年前无明显诱因出现双手肘白色斑丘疹，粟粒大小，平顶，闪烁发亮，孤立存在，互不融合，偶有瘙痒，未予重视及治疗，后皮疹增多，躯干四肢均出现类似皮疹，以肘、膝、颈部为多，偶有瘙痒，食欲欠佳，寐安，大便偏干，1～2日1行。查体：精神好，形体偏瘦，面色少华，肌肤干燥，心音有力，双肺呼吸音清，腹软，舌淡、苔黄腻，脉数。西医诊为光泽苔癣；中医诊为斑疹，辨证属脾虚夹滞，湿热中阻证。治以益气健脾，开胃化湿。方用保和汤合四君子汤加减：焦山楂、焦麦芽、鸡内金、陈皮、半夏、连翘、山药、生白术、党参、厚朴、佩兰、竹茹、火麻仁、红花各10g，川芎6g。14剂。每日1剂，水煎服。并嘱患儿忌服生冷油腻。9月1日二诊：皮疹渐平，周身无新起皮疹，舌红、苔薄黄，脉数。于上方去半夏、竹茹、佩兰，加枳壳、生地各10g。7剂。9月8日三诊：皮疹明显变平，食欲好转，面色渐润，仍周身肌肤干燥，舌红、苔薄白，脉数。于9月1日方中去鸡内金、焦麦芽，加白芍、当归各10g，制首乌3g。14剂。9月22日四诊：患儿皮疹明显减少，躯干、下肢皮疹基本消退，仅遗留双手肘内侧白色斑丘疹，舌红、苔薄黄，脉数。于9月8日方中去红花，加砂仁6g，枸杞、焦麦芽、莱菔子各10g。继服1月。10月22日五诊：患儿皮疹完全消退，诸症明显好转，纳可，二便调。舌红、苔薄白，脉平。停药观察。1年后随访，患儿未有新起皮疹，面色红润，周身皮肤细腻有弹性。

    按语：光泽苔癣是一种原因尚未明确的较少见的无自觉症状的慢性炎症性丘疹性皮肤病 ......