许 琳 白 钰 陈永灿

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    张宗良(1909—1983)，浙江嘉善魏塘人，早年师承其父张吉旋，潜心研读历代中医名著。民国十九年(1930)设诊所于县城魏塘东门，1958年参加联合诊所，1959年调嘉兴第三医院中医科，1961年调回嘉善县第一人民医院中医科[1]。1989年被浙江省中医管理局列为“浙江省当代中医名人”。张氏晚年，仍期裨益后生，选择临床效果确切、理法方药俱备的423例医案，编撰成《张宗良医案》[2]，涵盖内科、外科、耳鼻喉科等各科疾病，其中包含张氏独特诊治思路和自拟效验良方，从中可以窥见其临证经验相当丰富。在研读《张宗良医案》时，笔者发现张氏治疗便血、便秘病症的辨证论治经验值得借鉴，现结合其医案介绍如下。

    1 便血证治经验

    1.1 清化湿热：便血系胃、肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病症。《济生方·下痢》：“大便下血，血清而色鲜者，肠风也；浊而色黯者，脏毒也。”肠风血清而色鲜，多在粪前，自大肠气分而来的便血。临床所见多为实证，因风热客于肠胃或湿热蕴积肠胃，久而损伤阴络，致大便时出血，《景岳全书》云：“大便下血，多由肠胃之火。便血与痔血，饮酒、嗜辣之人易患之。”治疗常以清化湿热，凉血止血，张氏擅用槐花散、地榆散化裁。如治沈某。初诊：平日嗜酒，粪中见血，苔黄，脉小，治以清泄为法。黄芩、白头翁、秦皮各6g，黄连3g，槐花炭、脏连丸(吞)各10g，地榆炭、枳椇子、银花炭各12g，赤芍、白芍各5g。5剂。二诊：药后便血大减，再以原方加减。黄连2g，黄芩、白头翁各6g，槐花、荆芥炭、丹皮炭、银花炭各10g，鸡冠花、地榆炭各12g ......