周 翔 陈勇毅

    1 浙江省仙居县中医院 浙江 仙居 317300

    2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    情志病是指由情志因素参与，并在疾病发生、发展、转归中起主要作用的一类疾病，包括现代医学中的心理疾病、精神疾病、身心疾病和功能性疾病等[1]。中医学中情 志 病可 参 考“ 癫”“狂 ”“ 郁 ”“百 合 病”“梅 核 气 ”“ 厥 ”“不寐”“惊悸”“脏躁”[2]等疾病，多从肝[3]、脾胃[4]、痰瘀[5]等论治。浊毒理论是近年来研究热点，浊毒具有胶着难解，变化多端，缠绵难愈的特点。回顾古籍文献，诸多医家虽未明确提出浊毒理论，但在分析情志病病因病机时，多提及浊毒相关病理产物如痰、瘀、热、毒等。且在重症情志病及情志病实证、虚实夹杂患者中，多可见气血津液浊毒化表现。所以浊毒是情志病发生发展的重要因素。本文将从浊毒角度出发，探讨情志病浊毒化病因病机及治疗。

    1 浊毒含义

    目前对于浊毒理论的理解不一，有学者[6]认为，浊毒的形成过程为湿→浊→痰→热→毒。浊毒[7]为一种独立毒邪，具有秽浊、黏滞、胶着的特性，为浊邪蓄积过多，不能及时有效排除，转化而致。也有学者[8]认为浊性污秽，毒性陈腐、质变有害，二者易相生致病，可以并称“浊毒”。概括而言，毒由浊邪转化而成，浊毒同时具有浊与毒的特点，具有秽浊、黏滞、胶着的特性。

    笔者认为，浊毒可分为“浊”和“毒”两个方面，有内生、外感之别，为疾病病理变化的不同阶段，并可以同时存在，相互为害。其中浊可以是生理产物，也可以是致病因素、病理产物。致病因素和病理产物之浊常称为浊邪。正常人体气机顺畅，气血津液周流不息，如出现瘀滞，则可浊化，变生湿、痰、火、瘀等浊邪。毒为浊邪进一步瘀积变化的结果，为浊邪偏盛之极，此为内生浊毒。外来浊毒多指戾气疫毒、山岚瘴毒等，为六气淫乱作祟所致。如《内经》所言寒毒、温毒、热毒、大风苛毒等。

    气机不畅易成浊，六气太过即成毒[9]，理论上，七情、六淫、劳倦体伤都可使气血津液紊乱，化生浊毒。产生的浊毒可作为致病因素，导致疾病进一步进展。

    2 病因病机

    情志刺激引起气机紊乱为情志病初始病因病机，由气机紊乱致气乱失志，神明失守，使疾病进一步进展 ......