陈学奇 葛蓓芬

    1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    子宫内膜异位症(EMT)是妇科临床的疑难病症之一，笔者从事中医临床工作40余年，治疗本病积累了一些临床体会，现简要介绍辨治思路如下。

    1 病因病机认识

    子宫内膜异位症是生育期妇女常见病、多发病，病程缠绵难愈，病机复杂，患者多因素体虚弱，起于经期、产后，感受六淫之邪或七情所伤，或有多次人工流产或其他宫腔手术史等因素导致冲任、胞宫受损，胞宫气血不调，气血运行不畅，瘀阻冲任，血不归经，久之结聚而成“癥瘕”，多为虚实夹杂证。且因该病病程较长，久病属虚、久病伤阳、久病血瘀，致痛经、不孕、月经异常的发生，其病机多与“虚”“寒”“热”“瘀”相关，虚、瘀贯穿整个疾病的发生过程。

    “虚”是产生子宫内膜异位症的根本原因，本病多见于数孕多产、或经行产后防护不慎伤及气血、肝肾者，多以气血虚弱，肝肾亏虚为主；气虚则瘀血停滞；血虚或肝肾亏虚，血无以化，血脉空虚，血液运行不畅；肾阳不足，无以温煦，而致血瘀。“寒”多因经期、产后，或平时摄生不慎、久食生冷寒凉等使得寒邪入侵，或久病伤阳，阳气受损，虚寒内生，血得气则行，得温则化，得寒则凝，寒瘀互结而患病。“热”多因适龄妇女多次子宫、腹腔手术史及术后等感热毒之邪，湿热内蕴，闭郁气机，阳气不能外达所致；或瘀血停留日久化热，瘀热互结，积聚癥瘕。“瘀”是产生子宫内膜异位症状及体征的主要原因。《景岳全书·妇人规·癥瘕类》云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受寒邪，或恚怒伤肝，气逆而血留……或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净而一有所逆，则留滞日积而渐成癥矣。”多因寒瘀阻于胞宫，胞络不通则痛，瘀血停滞内留则蓄积形成瘤块。异位的子宫内膜在女性激素的周期性作用下 ......