叶 璐 何若苹(指导)

    浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310006

    何若苹主任中医师系第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、硕士生导师、传承型博士生导师，从医30余年，临床擅治内科、妇科及各类疑难杂症。笔者有幸跟随何师侍诊学习，获益良多，现将何师运用癫狂梦醒汤经验浅述如下。

    1 癫狂梦醒汤方义

    癫狂梦醒汤出自清代医家王清任所著《医林改错》：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”主治气血郁滞，痰浊内蕴之癫狂一证。该方由12味药组成，方中重用桃仁为君，臣以赤芍加强活血化瘀之功；气行则血行，“气血冲和，万病不生”，故以柴胡、香附、青皮疏肝理气共为臣药；佐以陈皮、半夏燥湿化痰，紫苏子、桑白皮降气宽中，大腹皮消气散滞，符合“治痰先治气，气通痰自消”之意；木通一味上能降心火除烦，下能利尿、通利血脉，适用于实邪所致的经脉不通、气化阻滞诸证，然因我国商品木通主要是马兜铃科关木通，具有一定的肾脏毒性[1]，临床上非必要时何师多去而不用；甘草味甘调和诸药。纵观全方，温凉并举，气血并行，痰瘀同治，化痰而不燥，行气以通经，共奏活血化瘀、疏肝理气、豁痰开窍之功。

    2 抓住主症，重视气、血、痰三者联系

    何师认为癫狂梦醒汤的主治不仅仅局限于“癫狂”，尚可运用于更年期综合征、严重失眠、焦虑、抑郁、精神分裂症等多种神志病证。朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”[2]神志类疾病多由气郁而起，气血同源，气行则血行，气滞则血阻；正所谓“血不利则为水”[3]，血行不利，水液代谢失常聚湿成痰，痰浊阻滞可进一步加重气血运行不畅，痰瘀蒙蔽心神而出现各种精神情绪障碍，痰气瘀三者互为因果，交结致病 ......