沈凤飞 吴霜霜 金慧敏 严卿莹 沈敏鹤

    1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    3 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    恶性肿瘤已成为常见病和多发病，其发病率和死亡率逐年增加，2018年美国预计有1735350例新发癌症病例和609640例死亡癌症病例[1]。现代医学对恶性肿瘤多采取手术切除、放射治疗、化学治疗等具有攻伐性质的治疗方案，稍有不慎则使患者基础情况急剧下降，严重影响生存质量，直接缩短肿瘤患者生存期[2]。中医药在肿瘤治疗过程中有着独特优势，可以降低放化疗毒副反应，防治肿瘤复发转移，提高患者生存质量，其治疗地位日益提升。沈敏鹤主任中医师，从事中医肿瘤临床三十余载，治疗肿瘤重视“脾胃阳气”，在前人的基础上有自己独到见解。笔者有幸跟随沈师，略有所悟，浅述其经验如下。

    1 病机总览

    1.1 脾胃的地位：脾胃为后天之本，气血生化之源，脾运胃健气和则脏腑经络、四肢百骸得以濡养。且脾胃位居中焦，为气机升降之枢，脾气升胃气降则心肺之阳降，肝肾之阴升。故而脾胃的运化和升降的功能正常与否，决定了机体的正气强弱和脏腑气机的条畅。四季脾旺不受邪，脾胃之气旺盛，则正气得以充养，故曰：“善治病者，唯在调和脾胃。”

    肿瘤患者多见脾胃气虚者，其运化失常，气血不生，湿浊不化，气机失衡而湿聚为痰、血停成瘀，终致湿、痰、瘀蓄积所成。如张元素在《活法机要》中提到“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。且刀匕克伐，耗气伤血，化疗苦寒，伤脾败胃[3]，皆致脾胃亏损，脾失健运、胃失和降，而见神疲、纳差、腹胀、恶心、呕吐、便溏或便秘等症状 ......