从风、燥、虚分期辨治激素敏感性咳嗽思路探讨
疏风,紫菀,润燥,1基于伏痰为夙根,风,虚为特征的GCSC中医分期,2GCSC三期分治原则,3病案举隅,《百家名医临证经验》出版
李 军江苏省无锡市新吴区硕放街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214142
慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、鼻后滴流综合征以及胃食管反流性咳嗽,其中前三者有着类似的临床特征,均对糖皮质激素治疗有效,故被统称为激素敏感性咳嗽(GCSC)[1]。GCSC是慢性咳嗽最常见的原因[2],激素虽能控制病情,但停药后易复发。笔者体会,本病以伏痰为夙根,发病与风、燥、虚等致病因素相关,且基本对应于病程的各个时期;疏风、润燥、补虚为主的三期分治方法,既能迅速止咳,亦能减少复发。试探讨如下。
1 基于伏痰为夙根,风、燥、虚为特征的GCSC中医分期
潜伏于经络、脏腑之中,伏而不发,遇邪引动,上干于肺,此“无形之痰”,则为伏痰[3]。GCSC常以慢性刺激性干咳作为唯一的临床症状,偶咯少许白黏痰,其病程缠绵,迁延不愈,常因感冒或吸入烟尘、异味而诱发或加重,符合伏痰致病的特征。
发作期,以频咳,咽痒即咳,或呈呛咳,少痰,常遇外界冷空气、异味等因素突发或加重为主要表现。六淫袭人,风为先导,引动伏痰,上干于肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。风性轻扬,易伤人体上部,而肺为五脏六腑之华盖,伤于肺则肺气不宣,故现咽痒即咳;风盛则挛急,责于气道,风摇钟鸣,以致呛咳频作;风邪善行而数变,所以发病迅速,变化快。
缓解期,以稍咳,无痰或痰少质黏难咯,口干,咽干为主要表现。燥咳之病,非秋令独属。考GCSC发病,除外感秋燥之邪外,外感后失治或误治或治疗不当,迁延不愈,邪郁发热,热而化燥有之;久居高地、素体阴虚、饮食积热及烟酒嗜好,生燥失润亦有之。燥性干涩,易伤津液,故见口干、咽干;燥易伤肺,肺为娇脏,喜润恶燥,最易受邪,发为干咳,痰黏难咯。
稳定期,以偶咳,少气,咯痰 ......
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