陈 淼 柴可群 余志红 张庆乾

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    癌因性疲乏(CRF)是一种影响日常生活和生活质量的疲劳、虚弱或缺乏能量的主观感觉。美国癌症综合网络(NCCN)将CRF定义为“一种对疲乏的主观感觉，具有持续性以及非普遍性，与癌症本身及治疗相关，而与近期活动不成比例，且干扰正常生活”。发生CRF的患者不会因休息而缓解，使患者的日常活动受限。CRF广泛存在于恶性肿瘤患者中，在降低生活质量的同时，也会对患者的心理状态造成负面影响，甚至影响患者的预后。

    1 CRF的中医认识

    1.1 CRF以“虚证”为主：CRF的主要临床症状是疲劳、虚弱或缺乏能量的主观感觉，其可发生在肿瘤诊断时、治疗中及治疗后。根据其发病原因和主要临床症状可归属于中医学“虚劳”范畴。“虚劳”首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，其中“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也”正是论述了虚劳脱气属于脾肾阳虚证的脉症，并提倡治疗上重视补益脾肾二脏，并注重调和阴阳。恶性肿瘤患者因肿瘤本身及各种侵袭性治疗从而导致人体气血阴阳失调，脏腑元气亏虚而引起疲乏症状[1]。中医学认为，疲乏病变部位主要在于四肢筋肉，而四肢筋肉依赖于肝脾气血的充养才能发挥正常功能。“脾为后天之本，主四肢主肌肉”“肝藏血，为罢极之本”，若脾气亏虚或脾阳虚衰，则运化无力，气血生化不足，四肢肌肉失于濡养，从而引起四肢疲乏无力[2]；肝脏气血受损，不能濡养筋脉，亦可引起疲倦乏力。肾藏精，主骨生髓，肾的精气是脏腑阴阳气血之根本，若病久及肾，肾气不足，或肾阳亏虚，也会出现神疲乏力、腰膝酸软等症状。可见，虚劳病变脏腑主要在脾肾两脏，与脾肾两脏失于温煦、脾肾功能的下降密切相关 ......