陆 贇 张佩青

    黑龙江省中医药科学院 黑龙江 哈尔滨 150036

    张佩青教授是黑龙江省中医院主任中医师，博士生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师张琪教授。黑龙江省中医肾病重点学科带头人，黑龙江省名中医，在中医治疗肾病方面经验丰富。笔者有幸跟师随诊学习，受益匪浅，现选取张师运用滋肾通关丸治疗泌尿系疾病医案5则，供同道参考学习。

    滋肾通关丸出自《兰室秘藏·小便淋闭门》，由知母、黄柏、肉桂三药组成。原为治疗下焦湿热、小便癃闭、点滴不出而设，而张师移用其治疗多种泌尿系疾病。方中以黄柏清热除湿，知母滋肾水而育阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，只顾滋阴，不知助阳，则阴终不能生，故辅以肉桂反佐助阳，俾阴得阳化，则膀胱气化出焉，而小便自然通利。

    1 神经源性膀胱

    张某，女，20岁。2017年9月9日初诊。患者先天性脊柱裂，1月前行手术后，出现膀胱残余尿量增多(>50ml)，高热，血尿，反复尿路感染。实验室检查：血肌酐117.7μmol/L；尿常规：尿蛋白+，潜血-，白细胞+++，镜下白细胞8～10个/HPF；双肾彩超示：双肾重度积水，双肾体积大，双侧输尿管全程扩张，膀胱壁增厚，小梁样改变。诊断：神经源性膀胱。主症：尿频尿急，余沥不尽，乏力，腰痛，纳差。舌红、苔白，脉沉细。辨证：脾肾两虚，湿热瘀血蕴结膀胱。治法：补脾肾，清热利湿通淋，活血解毒化浊。方用滋肾通关丸加味：黄柏、肉桂、丹皮、泽泻、熟地、怀牛膝、车前子、没药、草果仁各15g，知母、茯苓、山茱萸、生山药、丹参、当归、巴戟天、枸杞、瞿麦、萹蓄各20g，葫芦巴25g。28剂。每日1剂，水煎，早晚温服。二诊(10月10日)：尿频尿急缓解，乏力、腰痛症状减轻，复查血肌酐97μmol/L；尿常规：尿蛋白+，白细胞3～5个/HPF。前方加连翘15g，金樱子、桑椹子各20g。28剂。每日1剂 ......