韩晶晶

    浙江省宁波市鄞州区中西医结合医院 浙江 宁波 315040

    骨病筋伤日久，瘀证和痰证无论先后，致气血津液运行失常，血凝痰黏滞，痰阻血艰涩，每见痰瘀相互胶着、顽固不化。叶海老师认为，痰和瘀，皆属于人体的病理产物，起于阴阳气血失其常度，津凝为痰，血滞为瘀。虽各有所源，痰来自津，瘀本乎血，津血既为同源，皆出于营分，则痰瘀亦为同源，相互影响、相互转化、密不可分。治疗尤当强调痰瘀同治，痰瘀交结证一旦形成，必须化痰活血，双管齐下，方是正治。

    1 骨病痰瘀交结 治以化痰祛瘀六法

    叶师对于隶属“骨病”范畴的股骨头缺血性坏死、骨质疏松症、风湿与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎以及骨髓炎等疾病的治疗，尤其注重“痰瘀同治”，认为痰瘀作为机体内多种因素失调的病理产物，停滞于经络、血脉、骨髓、关节，打破了骨组织内环境的稳态。痰瘀不除可变生各种疾病，虽风湿痹阻、肝肾亏虚、气血不足等病机千头万绪，但痰瘀这对病理产物自始至终存在，并成为病理机制的一部分，加速病程的发生发展。治疗中，痰瘀同治可并行不悖、直捣病所，乃取事半功倍之效。骨伤科疾病中常见痰瘀交结证，主要有以下6型，试加阐述病机特征。

    1.1 外邪痹阻痰瘀互结证：典型病种有风湿、类风湿性关节炎。此为风、寒、湿三气杂至，合而成痹，停驻肢节，气机阻滞，津血郁为痰瘀，相互交结。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形。唇紫，舌黯、苔薄，脉涩滞。治以化痰行瘀蠲痹，方选荆芥止痛汤，药物组成：党参、茯苓、熟地、炒白芍、怀牛膝各15g ......