周 苗 翁嘉灏 董耀荣

    上海市中医医院 上海 200071

    董耀荣系上海中医药大学博士生导师，上海市中医医院大内科主任及心内科主任，从事中医临床工作三十余年，对冠心病的中西医治疗具有独到见解，致力于胸痹心痛和冠心病的中西医分型鉴别和中医规范化治疗。现将董师辨治“胸痹心痛”经验简要介绍如下。

    1 首辨“胸痹心痛”，次辨“冠心病”

    “胸痹心痛”是以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病症，即只要有胸前区的疼痛均可诊断为“胸痹心痛”。而现代医学认为胸痛常见原因有胸壁疾病、胸膜病变、肺部疾病、食管纵隔疾病、心绞痛、心肌梗死，这些疾病都可以归到“胸痹心痛”中。而冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。分隐匿性冠心病、心绞痛、缺血性心脏病、心肌梗死和猝死5种临床类型[1]。董师认为冠心病分型中前三者属于“胸痹心痛”，心肌梗死属于“真心痛”，而猝死属于“厥证”。可见“胸痹心痛”并不等同于“冠心病”。

    2 不同类型冠心病的中医治疗

    2.1 稳定性心绞痛——从瘀血论治：冠心病稳定性心绞痛的症状是以脐以上某些部位的阵发性不适为特点，而且发作与耗氧量增加有关，症状固定，反复发作。这种胸痹心痛，属于瘀血内阻型，董师以抵挡汤为主，加减成畅流方治疗。主要选用蜈蚣、地龙、蝉蜕、土鳖虫等虫类通络药物，可保护血管内皮细胞，促进细胞新生[2]。

    验案：患者男，45岁。2017年2月6日踢球后突然出现胸前区闷痛，持续10分钟左右，休息可缓解。此后患者登2楼即觉胸闷疼痛不适。2017年10月12日于我院行冠脉CTA：右冠状动脉近中段管腔重度狭窄(狭窄超过75%) ......