李晶晶 刘 煊 宋尚晋 岳小强

    上海长征医院 上海 200003

    柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，对其病机及主治古今医家争议颇多，刘渡舟老先生结合临证提出“胆热脾寒”之说，遂令其广为临床所用。导师岳小强在临证中对其运用广泛，治疗各类内科杂症，古方今用，颇有效验，兹推求师意，略加阐发如下。

    1 病机探讨

    关于柴胡桂枝干姜汤的病机，现高等教材《伤寒论》对该方的注解为少阳病兼水饮内结，认为系伤寒五六日，先以汗法解表，又用下法攻里，误治伤正，邪气内传而病未解。病传至少阳，邪正相争，则往来寒热；邪犯少阳，少阳枢机不利，经气郁结，但结而不甚，则见胸胁满微结；胆火上炎，循经上扰于心，则见心烦；少阳枢机不利，致三焦决渎失司，以致水饮内结，津液不能下行则小便不利，津液不能上承则口渴，水饮与邪热郁结蒸迫上冲则头汗出[1]。伤寒大家陈慎吾老先生经过多年临床反复验证，认为“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰”。何为阴证转机？经方大师胡希恕在所著《伤寒约言录》指出：伤寒五六日，为表证传于少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，柴胡桂枝干姜汤从阳，则适应治疗半表半里阴证。所谓阴证转机，是指病位在半表半里由阳证转为阴证[2]。

    近代刘渡舟教授在此基础上进一步提出，柴胡桂枝干姜汤的病机为胆热脾寒，并对本方主症进行解释。岳老师认为，少阳居人体表里之间，外连太阳，内接阳明、太阴，范围最广，故外邪入里，最易先犯少阳。且少阳为稚阳，少血多气，故病理上易虚易实、易寒易热。而少阳主枢，司气之升降出入，且少阳相火行其间，水液代谢在其中，故又为气、火、水之通路，病理上容易滞气、化火、夹饮 ......