刘慧倩 李如辉

    浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    《医学衷中参西录》凡三十卷，清·张锡纯(字寿甫)撰，为其毕生经验的结晶，被中医界誉为“第一可法之书”，在理论与临床上均主张“衷中参西”，以力求中西医贯通为宗旨。其论治噎膈，理论阐发玄微，多卓见名言，处方用药独树一帜，疗效确切。对中医学噎膈病证理论与临床的继承和发展有着重要影响，值得吾辈研究。

    1 病因

    噎膈是以吞咽障碍为临床表现特征的一种疾病。张锡纯认为噎膈即胃癌，“西人名胃癌，谓其处凸起如山石之有岩也。”(《医学衷中参西录·药物》，以下简称《药物》)。有关病因论述要之有三。

    1.1 年龄因素：观其所载医方、医案、医论，见有“一叟，年六十余”“一人，年四十六”“族家姑，年五旬有六”“奉天北镇县萧叟，年六十七岁”“友人吴某某治姜姓叟，年六十余”(《医学衷中参西录·医方》，以下简称《医方》)，“天津盛某某，年五旬”“天津陈某某，年五十六岁”(《医学衷中参西录·医案》，以下简称《医案》)，“后治一叟，年近七旬”(《医学衷中参西录·医论》，以下简称《医论》)等。可见，噎膈好发于老年人，气血亏虚是决定噎膈发病的重要内在依据之一。尽管朱丹溪、赵献可等也曾描述过老年与噎膈间的联系，但基于如此详实临床观察基础上的结论却是绝无仅有的。

    1.2 先天因素：《医方》载张氏治其堂侄女之病噎膈，谓其“素羸弱多病”。观察到“姑上有两姊，皆以此疾逝世”这一噎膈病症的遗传性、家族性现象，并以“气同者其病亦同”作了理论解释，这较之罗国纲“有三世死于反胃者”的纯粹临床现象描述(《罗氏会约医镜·杂证·论反胃噎膈》)，无疑更为深刻，关于癌症遗传性、家族性的认识，这在当时不能不说是难能可贵的。1.3 情志因素：“素耽叶子戏，至废寝食”(《医方》)，“叶子戏”即扑克牌，因牌面只有树叶大小而得名。该患素耽叶子戏 ......