胡冠书

    山东中医药大学继续教育学院 山东 济南 250355

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中说：“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中也有与此相同的论述，其中“脉急紧”为“脉紧急”。历代学者对其中的“额上陷，脉急紧(或紧急，下同)”理解不一，争议较大。笔者在充分参考历代研究成果的基础上，从语句分析、矛盾排除、典籍对照等方面进行探讨和解析。

    1 诸家观点

    1.1 “额上陷”与“脉急紧”分读：徐忠可《金匮要略论注》中说：“额为心部，阴亡阳馁，则必陷矣，陷者如物之不坚满也。”[1]黄元御《金匮悬解》中说：“衄家营血上流，阳气升泄，汗之阳亡，必额上塌陷，经脉紧急。”[2]钱潢《伤寒溯源集》中说：“额骨坚硬，岂得即陷……是矣误汗则阳气不充于脑，而额上之囟门必陷。”[3]尤在泾《金匮要略心典》中说：“额上陷者，额上两旁之动脉，因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者，寸口之脉，血不荣而失其柔，如木无液而枝乃劲也。”[4]刘渡舟《伤寒论语译》中说：“素患鼻衄的人，不可发汗，误发汗必然会出现额上皮肉塌陷，筋脉拘急，两目直视不能瞬动，也不得闭目静息。”[5]以上著述主张，“额上陷”与“脉急紧”之间应当断句分读。徐忠可认为额上陷如物之不坚满，应如刘渡舟先生所言，指皮肉塌陷，但皮肉塌陷似不应仅限于额上，腮部及太阳穴等处甚至会更为明显。黄元御认为衄家发汗，导致额上塌陷。但如钱潢所指，额骨坚硬一般不会因汗而陷。钱潢认为额上陷指额上之囟门陷，但成人囟门一般也不会因汗而陷，此解亦显牵强。尤在泾认为，“额上陷”指额上两旁动脉陷下不起 ......