周丹庆

    浙江省宁波市鄞州区中西医结合医院 浙江 宁波315040

    叶海主任中医师，系第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医骨伤科临床诊疗工作逾五十载，博览群书，学验俱丰，在对骨伤疾病的临证诊治方面有独道的见解。叶师在结合前人相关经验基础上，提出了“经纬辨证”理论，为骨伤疾病的诊疗提供了捷径。笔者有幸跟随叶师临证学习，获益匪浅，兹将叶师运用“经纬辨证”理论治疗股骨头无菌性坏死的经验总结如下，供同道参考。

    1 “经纬辨证”理论要点

    中医骨伤科作为一个相对独立的专科领域，其疾病的发生、发展及诊疗均不同于其他的中医学科，单纯地运用八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、六经辨证及病因辨证等辨证方法，诊疗思路具有一定的局限性。骨伤疾病虽然多以局部的症状及体征为首要表现，但患者的体质因素、其他部位或脏器的病变性质却能够揭示局部病变的本质属性。因此，在诊治骨伤疾病时，将局部与整体、辨病与辨证、分期与分型、定位与定性等多种因素进行综合，庶可全面、准确地了解疾病本质，避免误诊和漏诊[1]。随着中医学体系的不断完善，技术操作性的日益规范，具有骨伤特色的中医理论的形成，有一定的必然性和必要性。

    叶师根据多年的骨伤疾病诊治研究工作经验，以古代哲学思想和历代医家对骨伤疾病的发生发展规律、治疗经验总结为基础，提出“经纬辨证”理论，通过整理分析搜集到的临床资料，合理设定经线与纬线。由于骨伤疾病常以局部病变为主要临床表现，一般情况下，依据临床主症或者检查结果设定为“纬线”，依据中医病因病机设定为“经线”。设置的经线和纬线交叉产生多个要“点”，将这些要“点”连接，疾病的真实“面”貌也就随之浮出水面[2-3]。这种设“纬”、辨“经”、定“点”、集“面”的思辨方法，以临床检查为基础，望闻问切四诊合参为依托，与中医学的整体观念、辨证论治等传统辨证方式相结合，快速地明确疾病的各个要素，即成为“经纬辨证”理论的基本理论要点[4]。

    2 “经纬辨证”理论在股骨头无菌性坏死中的应用

    “股骨头无菌性坏死”又称为“股骨头缺血性坏死”，是临床中较为常见的骨伤科疑难疾病。该病好发于中青年人，近年来其发病率呈逐年上升趋势。在早期如不给予及时、有效地干预，预后较差，约有4/5的患者将会在5年内快速发展为股骨头塌陷，最终破坏整个髋关节的形态与功能[5-7] ......