王晓红 张卫星 蔡莉娟

    浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

    便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难；排便次数减少指每周排便次数少于3次，或长期无便意；排便困难指排便量少、干结，排便费力、费时，排不尽感及需要手法辅助[1]。“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”出自《黄帝内经·素问·五脏别论》。魄，通粕也，为糟粕之意，肛门为排泄粪便糟粕之门户，故称魄门。魄门是胃肠的最末端，其开闭受五脏的调节指使，开而不闭，则腹泻；闭而不开，则便秘。而“水谷不得久藏”则特别强调了大便通畅、及时排出的重要性。《内经》最早指出了魄门与五脏之间的关系，魄门的开合依赖于心之主宰，肝之条达，脾胃之升降，肺之宣肃及肾的气化功能正常。而魄门的开合有度，也有利于五脏的气机通畅，因此，魄门的启闭正常与否，也能反映脏腑内在功能的盛衰。

    1 心与魄门

    《灵枢·邪客》言：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主神志，为君主之官，神明之府，是五脏六腑之大主。魄门的启闭也依赖于心的主宰。心神失常，如昏厥病人，魄门失去心神调控，则或见神昏口开、二便失禁之脱证，或见神昏齿闭、二便秘结之闭证。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉……故主明则下安，以此养生则寿……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤……”心藏神，为神志活动产生之所，神志活动亦为心之所主。《类经·疾病类》云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该志意，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。”五志虽分属于五脏，但都与心密切相关 ......