夏婷婷 宋 康(指导)

    浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    宋康主任中医师临床治疗咳嗽数十年，主张治咳当以肺为本，以调畅气机为纲，深谙因时制宜及脏腑生克制化之道，对咳嗽的四时分治有独特的体悟。笔者有幸跟师侍诊，现将宋师治疗四时咳嗽经验介绍如下。

    1 轻宣疏肝以治春咳

    宋师主张治疗春咳时应顺应风之轻扬之性，以轻清宣散为宜，用药轻灵，方可事半功倍。风先犯鼻，过咽入肺，鼻为肺之上窍，为气体出入之门户，治肺先治上，治疗当选藿香、白芷、蝉衣、桔梗等轻清以成宣窍散邪之功；“风淫于内，治以辛凉”“一切药品皆主乎轻浮……适有合乎轻清娇脏之治也”，以质轻上浮之品治风咳，最合肺性[1]，临床可选苏叶、枇杷叶、桑叶、薄荷等轻清以求宣肺调气之用；“风胜则痒”，春季多见咽痒咳嗽不止者，常由风邪挟杂客于咽喉所致，治疗当加防风、荆芥、地肤子、白鲜皮等轻清以达祛风解痉之效。

    春季治咳可稍加柴胡、枳壳、玫瑰花、绿梅花、淮小麦、八月札、小青皮等理气疏肝之品。同时，肝气过旺亦易克伤脾胃，治咳药中可酌加白术、白芍、防风等品，取其“调和肝脾”之意。而宋师春季治咳尤喜用六神曲一味，盖因其可祛风解表、疏肝和胃，为应春之药。

    例：患者，女，29岁。2018年4月2日初诊。反复咳嗽4周。患者4周前出现咳嗽，干咳为主，伴咽痒、鼻塞，口苦，胃纳一般，夜寐欠安，二便正常，舌红、苔薄黄少津，脉弦数。查体：两肺呼吸音偏粗，未闻及啰音。辅助检查：过敏原：总IgE 200IU/ml，胸片示两肺纹理增多。西医诊断：亚急性咳嗽；中医诊断：咳嗽，风邪犯肺证。治以轻清宣散、祛风止咳。处方：前胡、苏子、苦杏仁、枇杷叶、防风、藿香、苏叶、白芷、紫草、茜草、地肤子各10g，蝉衣、桔梗、玫瑰花各6g ......