李泽明 程绍民

    江西中医药大学中医学院 江西 南昌 330004

    咽痛，中医学称之“喉痹”，临床棘手症状之一。笔者研习经方，乃观仲景在《伤寒论》中对咽部不适有不同的阐述，如“咽痛”“咽中痛”“咽必痛”“咽噎”“咽干”等，认为系病邪壅至上焦，加之咽喉之地，皮腠薄弱，卫气分布稀少，邪之所凑而致。六经之中，除太阴经外，皆可见咽部不适感：如太阳经的“咽噎”、少阳经的“咽干”、阳明经的“咽必痛”、厥阴经的“喉痹”；[1]唯有少阴咽痛复杂，病机多端，有属汗出亡阳者，有属阴虚虚火上炎者，有属客热上干者，有属咽伤生疮痰火郁结者，有属痰湿阻滞者。何故也？盖少阴经脉循行与咽喉密切相关也。正如《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……上挟咽，肾足少阴之脉……循喉咙。”咽喉为沟通内外之门户，如津液受损，气机运行不畅，邪犯人体，则容易引起咽喉问题，古代医家亦认为，咽喉乃少阴枢纽之所在，故少阴病多出现咽喉问题，本文重点梳理仲景论治少阴咽痛诸证[2]，浅析其辨证思路方药特点。

    1 少阴阳虚咽痛——回阳救逆

    《伤寒论》283条云：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”少阴寒化证主脉应当是细微脉，今病家脉尺寸俱紧，如果脉象浮紧兼发热恶寒头痛身痛 ......