石 磊 杨 震 郝建梅袁 超 任 渊

    西安市中医医院 陕西 西安 710021

    杨震主任中医师系第三至第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届全国名中医、陕西省名老中医，临床经验丰富，尤擅治疗肝胆病，执简驭繁，归纳“治肝十法”。现介绍其肝硬化顽固性腹水查房案例一则，以飨同道。

    1 住院病史

    张某，男，60岁。入院时间：2017年4月17日。患者以“反复腹胀、纳差、尿少5年，加重1月”为主诉住院。5年前因肝硬化，上消化道大出血，在外院救治，予经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)，止血抢救，血止出院。出院后因大量饮酒导致病情进展，出现大量腹水、黄疸，胆红素400mo1/L，在某医院行“人工肝治疗”“保肝、利尿、支持等治疗”，病情好转出院。后多次因腹水、上消化道出血、肝性脑病等在市某医院住院治疗。近日再次出现腹胀、纳差、尿少等症，在该院住院治疗，肝功白蛋白25g/L，予保肝、利尿、对症治疗，呋塞米40mg静脉注射1次/日，输注人血白蛋白，放腹水治疗，仍腹胀如鼓，尿量600ml左右，考虑有肝肾综合征倾向，单纯西医治疗不理想。为求中西医结合治疗入住我科。刻下：腹胀明显，尿少，乏力、纳差，口干，夜休差，大便成形，1次/日。舌质黯红、少苔，舌下络脉迂曲，脉革。

    体格检查：血压：105/61mmHg。老年男性，神志清，精神差，面色晦滞，全身皮肤、巩膜中度黄染。可见肝掌，未见蜘蛛痣。口唇色黯。腹膨隆，腹围95cm，全腹无明显压痛，肝、脾触诊不满意，肝区叩击痛-，移动性浊音+，腹壁静脉曲张，双下肢中度凹陷性水肿 ......