杭州师范大学附属医院 浙江 杭州 310003

    脉诊是古典中医的命脉。《黄帝内经》中歧伯“言不离脉色”，仓公、扁鹊重脉，《伤寒论》《金匮要略》特别重视“平脉辨证”。平脉辨证，是通过诊察脉象之所得，总结梳理出疾病发生的病因、病机，进行审因论治的过程[1]。通过三部九候，诊虚实、表里、寒热、阴阳一决于脉，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。平脉辨证是临证凭脉用药的基础。

    1 脉诊部位

    古代文献中，多以脉象确定病位。寸关尺对应的是“右侧肺脾命，左侧心肝肾”。《伤寒论》中寸关尺对应的是“上焦、中焦、下焦”。以掌后高骨定关，前后等距布指为原则，食指定寸口、寸上，无名指定尺、尺下。根据“脉诊同身寸”的观点[2]，寸口脉对应的是胸膈以上部位的疾病，包括心、肺、气管及颈面部五官疾病。所以寸口脉对肺系疾病辨证非常关键。如外感风寒咳嗽时，寸脉为浮紧；痰热咳嗽，寸脉为滑数；肺部肿瘤水饮内停上焦，寸脉沉，甚至寸部有颗粒状结节。

    关脉候中焦，包括肝胆与脾胃。右关候脾胃，左关候肝胆。肺系疾病的病因多见外感、内伤，病机由于脏腑功能失调，肺脏自病或他脏及肺。故常常病及中下焦。如见于痰热郁肺咳嗽的右关脉滑数，肝木侮金咳嗽的左关弦脉等。尺脉一般候下焦，包括肾和命门。左尺候肾精、肾水，右尺候肾阳、命门。肺系疾病基本病机是气机升降失常，出现胸闷、气促、喘息等症状，在肺为实，在肾为虚。慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等出现咳喘气逆、咳痰清稀等阳虚水泛、水气凌心表现，右尺脉为沉、细；干咳痰粘、口咽干燥等阴虚内热表现时，左尺为细数。

    2 肺系病常见脉象特征及凭脉用药

    脉象书籍中提到的二十八种脉象都是单个脉象，临证中多以复合脉形式出现。肺系疾病常见症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短、呼吸困难等 ......