浅谈平脉辨证在肺系病治疗中的应用
脉象,黄芩,1脉诊部位,2肺系病常见脉象特征及凭脉用药,3脉诊体会
杭州师范大学附属医院 浙江 杭州 310003脉诊是古典中医的命脉。《黄帝内经》中歧伯“言不离脉色”,仓公、扁鹊重脉,《伤寒论》《金匮要略》特别重视“平脉辨证”。平脉辨证,是通过诊察脉象之所得,总结梳理出疾病发生的病因、病机,进行审因论治的过程[1]。通过三部九候,诊虚实、表里、寒热、阴阳一决于脉,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。平脉辨证是临证凭脉用药的基础。
1 脉诊部位
古代文献中,多以脉象确定病位。寸关尺对应的是“右侧肺脾命,左侧心肝肾”。《伤寒论》中寸关尺对应的是“上焦、中焦、下焦”。以掌后高骨定关,前后等距布指为原则,食指定寸口、寸上,无名指定尺、尺下。根据“脉诊同身寸”的观点[2],寸口脉对应的是胸膈以上部位的疾病,包括心、肺、气管及颈面部五官疾病。所以寸口脉对肺系疾病辨证非常关键。如外感风寒咳嗽时,寸脉为浮紧;痰热咳嗽,寸脉为滑数;肺部肿瘤水饮内停上焦,寸脉沉,甚至寸部有颗粒状结节。
关脉候中焦,包括肝胆与脾胃。右关候脾胃,左关候肝胆。肺系疾病的病因多见外感、内伤,病机由于脏腑功能失调,肺脏自病或他脏及肺。故常常病及中下焦。如见于痰热郁肺咳嗽的右关脉滑数,肝木侮金咳嗽的左关弦脉等。尺脉一般候下焦,包括肾和命门。左尺候肾精、肾水,右尺候肾阳、命门。肺系疾病基本病机是气机升降失常,出现胸闷、气促、喘息等症状,在肺为实,在肾为虚。慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等出现咳喘气逆、咳痰清稀等阳虚水泛、水气凌心表现,右尺脉为沉、细;干咳痰粘、口咽干燥等阴虚内热表现时,左尺为细数。
2 肺系病常见脉象特征及凭脉用药
脉象书籍中提到的二十八种脉象都是单个脉象,临证中多以复合脉形式出现。肺系疾病常见症状有:咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短、呼吸困难等 ......
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