福建中医药大学附属人民医院 福建 福州 350004

    《黄帝内经》借鉴阴阳理论阐述人体疾病发生、发展过程，张仲景《伤寒杂病论》亦是一脉相承地运用阴阳理论解析外感热病和内伤杂病的病因病理。兹将体会阐述如下。

    1 病因病机重阳气，“阳微阴弦”为总纲

    《金匮要略·胸痹心痛短气病》明确指出胸痹心痛的病因病机总纲为“阳微阴弦”，曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”脉诊上焦“阳微”，可见上焦阳气极虚，为胸痹的病因，上焦为心肺所居，上焦阳气极虚，心阳无力鼓动血脉、肺主治节功能失司，心脉瘀滞，痰饮内停，阳微阴盛，即“阴弦”，此为胸痹的病机，弦脉主实证、主痛，故仲师将胸痹心痛病机概括为“阳微阴弦”。上焦阳气极虚，阳气开阖不利，无力鼓动气血运行，加之阴乘阳位，即尤在泾所谓阴凝于阳，“牝鸡司晨”，不通则痛。综《金匮要略·胸痹心痛短气病》所列方剂，未见活血化瘀之药，足见仲师意在强调阳虚阴乘、通阳为先的法则，在胸痹心痛发病机制和治疗中的重要性。

    2 阴阳开阖枢理论指导胸痹心痛病治疗

    2.1 阴阳开阖枢概论：开阖枢是阴阳运动变化三种不同的功能状态。《黄帝内经》将人体脏腑经络归属于三阴三阳，用阴阳之气的升降出入气机理论解释人体表里阴阳的生理转化过程。三阴三阳开阖枢(即三阳经，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；三阴经，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢)即是具体反映机体气机升降出入的不同状态，其具体功能表现诚如明代医家吴崐所云“太阳在表，敷畅阳气谓之开，阳明在里，受纳阳气谓之阖，少阳在表里之间 ......