郭小青 李金霞 王娅玲 傅瑞阳

    浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

    傅瑞阳主任中医师系浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作三十余年，主张辨证施治，因人施法，推崇浙北伤科动静相间、刚柔共济、筋骨兼顾的独特推拿手法，并结合中药内服，形成独具特色的治疗心得。笔者跟随傅师学习，受益匪浅，兹总结其治疗项痹经验如下。

    1 病因病机

    项痹起病，主要由于感受风寒湿邪、或长期不当姿势劳损、或扭挫外伤、或年老体弱久病等因素作用，使颈部经络气血运行不畅，颈部肌肉筋骨失养，出现颈项酸痛僵硬，牵涉肩背，活动不利，或肢体麻木，或头痛头晕，肢体乏力，肌肉萎缩，甚则步态不稳，甚至肌肉萎缩等表现的病证。傅主任认为，本病早期在经，多为实证，表现为颈部疼痛明显；久则可见痰瘀闭阻，肝阳上亢，痰湿痹阻，阻遏气血运行，表现颈沉重，头胀痛、头晕、恶心呕吐；中晚期在络，多为虚证或虚实夹杂之证，肝肾亏损，筋失所养，可出现肢体麻木，肌肉萎缩、乏力等症状。

    2 辨证论治

    傅主任指出，项痹应当分经络、辨寒热、明虚实。病在经者以疏通为用，在络者以温补为主；病属寒者宜疏风散寒，属热者宜宣通化热。初病邪气盛则实，久痹正虚，痹久成痿，可见虚证或虚实夹杂之证。

    2.1 分经络：傅主任认为，辨在经在络，可为治疗提供依据。督脉、手足少阳经、足太阳经循行于颈部，手足阳明、足少阴、任脉通过络脉、经别、经筋与颈部联系。故在项痹诊疗时辨经以明辨其病位。《临证指南医案》云“大凡邪中于经为痹，邪中于络为痿”。凡新病多在经，久病在络，故分在经在络可知病之深浅。傅主任主张“在经者以疏通为用，在络者以温补为主”的治疗原则 ......