北京中医药大学 北京 100029

    清代温病学家陈平伯于《外感温病篇》曰：“盖闻外感不外六淫，而民病当分四气。”医界对于这一病因说的形成和出处鲜有问及，或以为天地使然，勿用质疑，岂不知当作为病因时尚需加以甄别。

    1 六淫肇端

    风寒暑湿燥火属于自然现象，真正成为中医外感病因当与唐代王冰在整理《素问》时补入的运气七篇有关。对于七篇大论，宋代林亿等在校正《素问》时提出质疑，从时间上断定非《素问》固有，又从篇幅及内容上与其他篇章比对，予以否定。从学术上加以衡量是确定是否为《素问》内容的关键所在，而六淫说正是出自运气七篇。如《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”而在《内经》固有篇章无此结语，而是另有病因说。对于运气学说形成年代，明代缪希雍以为起于汉魏之后，日人丹波元胤则认为起于隋以后。王冰生活于唐中期，得其老师所藏之文，由他补入《素问》，此前并未面世，由此推断运气学说形成于王冰老师生活的年代。自唐代王冰于宝应元年(762年)整理出版《重广补注黄帝内经素问》，至宋代仁宗嘉祐二年(1057年)校正《素问》近三百年间，运气学说问津者尚少，时至金元时代，才备受关注。刘完素在《素问玄机原病式》(1186年)序中记述了当时的状况。他说：“观夫世传运气之书多矣，盖举大纲，乃学之门户，皆歌颂钤图而已，终未备其体用，及互有得失，而惑人志者也。”并指出六淫乃“风、寒、暑、湿、燥、火是也”。

    2 运气六气

    研读七篇大论发现六淫源自五运六气学说的六气。五运六气学说的基本内容是以五运、六气、三阴三阳等理论为基础，运用天干地支等符号作为演绎工具，来推气候变化和疾病流行情况。在运气学说中，因为六气化生于三阴三阳，所以运气学说中的六气为风、君火、相火、湿、燥、寒。君、相火之分应是由五行之火而来，如《素问·天元纪大论》有“木火土金水火，地之阴阳也”之谓。所以，《素问·六微旨大论》谓：“帝曰：善 ......