胡耀元 王邦才(指导)

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

    王邦才主任中医师诊治外感热病以仲景《伤寒论》为基，融汇温病诸家学说，不拘寒温，衷中参西，病证双辨，三因制宜，创立新方。现将其诊治经验作一介绍。

    1 重视舌脉，四诊合参

    王师认为，舌象的变化对判断外感热病病邪的性质与病情的轻重非常重要，要仔细辨别，通过对《温热论》与《临证指南医案》的研读，他将叶天士察舌内容结合临床观察总结如下：舌苔薄白，多见外感风寒，宜辛散法；舌苔薄白而干，邪虽在卫，而肺津已伤，宜在辛凉方中加入麦冬、沙参、芦根汁等轻清之品；苔白厚而干燥，属胃燥气伤，当在滋润药中加入甘草、石斛、知母，令甘守津还；白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口味甜，为脾瘅病，则为湿热气聚所致，当用佩兰、藿香、苍术等芳香辛散之品；白苔绛底，为湿遏热伏，先泄湿透热；舌白如粉而滑，舌质紫绛，属湿邪入膜原，主病情凶险，须急急透解为要；黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，仍可清热透表；苔薄黄而干者，属邪去而津液被劫，宜甘寒轻剂；苔黄而浊，脘腹痞痛者，可用小陷胸汤或泻心汤苦泄之；苔黄而光滑，为无形湿热中有虚象，但以清利，不可投苦泻若腹胀满疼痛；苔黄如沉香色、灰黄色、老黄色，或中有裂纹，皆当下之，大、小承气，调胃承气，宣白承气随证用之；若苔黑而滑者，是水来克火也，为阴证，当温之；若苔黑而干者，津枯火炽也，急予泻南补北；若黑燥而中心厚，属土燥水竭之象，急以咸苦下之；温邪入营，舌色必绛；初传营分，绛舌中心尚有黄白苔，是气分之邪未尽，犹可用泄卫透营，两和之法；舌独中心绛干者，为胃热心营受灼，当于清胃方中加入清心之品；舌尖绛独干，系心火上炎，用导赤散；纯绛色鲜者，乃包络受病，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等；若平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭 ......