福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003

    “慢性肾衰竭”这一病名在古代医籍中未予记载，但“关格”“肾风”“虚劳”“溺毒”等病亦可与之相当。其病位主要在肾、脾，但多累及诸脏腑，病因多由外受邪毒，素体虚衰，加之失治、误治所致。病机多虚实夹杂。张喜奎教授是全国首届中医药高校教学名师，师承陈亦人、杜雨茂教授，从事临床、科研、教学30余载，笔者有幸跟师学习，获益良多。现将张师治疗慢性肾衰竭常见临床症状的用药经验整理总结，供同道参考。

    1 大黄、附子

    慢性肾衰竭是许多疾病的终末发展，其人素有固邪，内伏膀胱与肾，固邪乃人体在未发病前所固有的邪气，其可源于先天遗传，亦可源于后天所受。在发病过程中受外邪所助，或正虚无以制之，不断强大，邪伤正气，久则五脏六腑俱虚，正虚无力逐邪外出，毒深脏衰，发为此病。临床上慢性肾衰竭病人多见以虚寒证为主的畏寒、便秘症状。附子味辛善走，因寒为阴邪，常留恋下焦，附子可温下元，搜寒毒；大黄入血分，其力下行，可荡邪破滞，活血通经，逐瘀解毒。此大黄无需后下，以其后入泻下太甚，久煎则力缓势长。大黄得附子之热，制其寒凉之性，留通泻、安脏之功；附子得大黄之力，斩关破寒之力更甚；二药相伍，温阳散寒与逐邪泻浊之力并出。根据现代药理学研究，大黄除了可以促进肠蠕动使毒素经肠道排出，还可吸收肠道中毒素，减少氮在肠道的吸收，减轻氮质血症[1]，更有抗纤维化作用延缓肾衰进展等作用[2]。附子可增强心肌收缩，改善心肌供血，还可以抑制血小板聚集，改善微循环，抗氧化，并具有免疫调节，抗炎作用等[3]。临床上张师常以大黄6g ......